Какие респираторные вирусы актуальны для россиян нынешней зимой? Что нового для борьбы с ОРВИ появилось в арсенале врачей? Чем хорошо и чем плохо лечить эти инфекции?
Рассказывают спикеры V Международного форума «Дни вирусологии» в Санкт-Петербурге.
|
Олег Вениаминович Мальцев Кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры инфекционных болезней ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» Минобороны РФ |
Дмитрий Анатольевич Лиознов Доктор медицинских наук, профессор, врач-инфекционист, директор ФГБУ «НИИ гриппа имени А. А.Смородинцева» Минздрава РФ в Санкт-Петербурге |
Традиционно зимой все опасения концентрируются вокруг гриппа. Будет эпидемия или нет? Появится ли новый штамм вируса? Несомненно, грипп по-прежнему актуален, и по всему миру ведется за ним неустанный надзор. Но все-таки от гриппа мы более-менее защищены. У нас есть вакцины. Есть специальные противовирусные препараты против гриппа – осельтамивир, занамивир, недавно также появился балоксавир. В то же время остаются недооцененными другие ОРВИ. Возбудителей респираторных инфекций так много, что мы можем болеть ими чуть ли не каждую неделю. Так что эта проблема касается буквально каждого из нас.
Возьмем, к примеру, распространенную риновирусную инфекцию. Она считается одной из легких - «за неделю сама пройдет». Но у ослабленных людей риновирус может вызывать тяжелые инфекции нижних дыхательных путей – бронхиты и пневмонии. А средств специфической профилактики этой ОРВИ у нас, к сожалению, нет. Сложность в том, что риновирусов очень много. Разрабатываются поливалентные вакцины – сразу из нескольких штаммов возбудителя. Но это дело не быстрое. Поэтому нужно сосредоточить усилия на неспецифической профилактике и своевременном лечении риновирусов – начиная с первых симптомов.
Предыдущий год принес нам мировые прорывы в профилактике этой болезни. Разработаны препараты для разных групп риска. Прежде всего, моноклональные антитела для профилактики РСВ. Они предназначены для детей первых двух лет жизни.
Во-вторых, создана вакцина для беременных. Она направлена на защиту даже не самой женщины, а на выработку антител для младенца. Чтобы мать передала их малышу, и он был защищен от РСВ в течение первых шести месяцев жизни. Также была зарегистрирована вакцина для людей старше 60 лет. Опять же с учетом того, что эта группа наиболее уязвима к этой инфекции.
У нас в НИИ гриппа тоже завершилась вторая фаза исследований вакцины против РСВ для людей старшего возраста. Препарат вводится интраназально, то есть впрыскиванием или закапыванием в нос. И сейчас мы ждем третью фазу испытаний, чтобы подтвердить эффективность вакцины и ввести ее в массовый оборот.COVID-19 пока тоже не исчез. Стал круглогодичной инфекцией. Реже, но все же по-прежнему встречаются тяжелые формы болезни. Причем даже у детей, чего не было раньше. И всех интересует вопрос, как быть с вакцинацией? Один или два раза в свое время было вакцинировано большинство. Но вирус бежит быстрее, чем мы успеваем создавать новые препараты. В России есть «Спутник» с обновленным составом, антигенным вариантом, но и он уже немного устарел. Но для групп риска и он может быть благом. Введение бустерных доз вакцины имеет краткосрочный, но положительный эффект. Краткосрочный – потому что постоянно появляются новые варианты вируса. Но все равно вакцина предотвращает развитие тяжелых форм. Поэтому рекомендуется людям старше 60 лет, обладателям хронических заболеваний.
Этиотропная терапия направлена на устранения причины заболевания. То есть на вирус или бактерию. Патогенетическая – на механизмы развития болезни, на устранение вызванный ею нарушений. Например, на ослабление воспалительной реакции. А симптоматическая терапия действует на проявления болезни – боль в горле, насморк, кашель, жар. Именно так, комплексно, сегодня и лечится ОРВИ согласно клиническим рекомендациям. Мы должны не допустить утяжеление заболевания и развитие осложнений. Сократить возможность дальнейшего распространения вируса. И обеспечить безопасность лечения – чтобы оно хорошо переносилось и вызывало минимум побочных реакций.
На сегодняшний день у нас есть достаточно много противовирусных препаратов – как селективных, так и универсальных. Какие из них использовать? Если невозможно быстро выявить возбудителя, а проявления болезни – схожи с другими ОРВИ, мы выбираем препараты с широким спектром активности – нуклеозидные аналоги. Они хороши тем, что действуют на разных возбудителей. И первым в этом списке стоит ТРИАЗАВИРИН – препарат с самым высоким уровнем доказательности.
Затем идут препараты, которые пытаются стать противовирусными, по сути ими не являясь. Интерфероны, индукторы интерферонов, иммуномодуляторы. Они включены в рекомендации, потому что показали некоторый эффект в отношении вирусного ответа. Например, это касается интерферона, который доказал свою эффективность, и мы давно и активно его используем. Но иммуномодуляторы - это все же не препараты первой линии для лечения ОРВИ. Возможно, они могут применяться для профилактики в определенных условиях.
Итак, основу лечения ОРВИ составляет противовирусная терапия. Но стоит ли ее принимать всем подряд? Или все же ориентироваться на прогноз и тяжесть болезни? Ведущие инфекционисты страны все же больше склоняются ко второму варианту.
Условно здоровому, молодому пациенту с нетяжелым гриппом или другой ОРВИ противовирусная терапия, возможно, не так и нужна. Если он попьет таблетки один день и бросит. Так развивается устойчивость к противовирусным препаратам. А врачам важно сохранить их для тяжелых больных.
И совсем другое дело – человек с несколькими факторами риска. Противовирусные препараты прямого действия ему нужны – прежде всего, для предупреждения осложнений.
В 2024 г ВОЗ выпустила очередной документ. На основе многих наблюдений в нем выделены группы тяжелого течения гриппа и ОРВИ. В них вошли люди старше 65 лет, пациенты с иммунодефицитными состояниями, сердечно-сосудистыми и неврологическими заболеваниями, астмой и ХОБЛ, а также беременные женщины. Несколько меньший риск имеют обладатели рака и диабета. И отдельно подчеркивается группа чрезвычайно высокого риска. Это люди старше 85 лет, в том числе постояльцы домов престарелых.
Всем названным группам риска нужно особенно тщательно беречься от ОРВИ. При малейшем заболевании обращаться за медицинской помощью и принимать назначенные лекарства полным курсом.