Осложнения гриппа: виды, симптомы и группы риска

Грипп: причины возникновения осложнений

Грипп – острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусами гриппа типов А, В и С. Для него характерна сезонность, высокая заразность и способность вызывать эпидемии. Наиболее характерными симптомами являются острое начало заболевания с подъемом температуры до 38-40°С, озноб, головная боль и миалгия (боли в мышцах и суставах), слабость, а также катаральный синдром (ринит, кашель, боль в горле) [1].

Перечисленные симптомы схожи с проявлениями других ОРВИ. Несмотря на кажущуюся обыденность, грипп опасен тем, что может вызывать тяжелые осложнения. Основная мишень гриппозной инфекции – клетки дыхательного эпителия. Проникая внутрь, вирус начинает активно размножаться, что вызывает разрушение и гибель клеток, нарушается барьерная функция слизистых оболочек. Это может привести к поражению вторичной бактериальной флорой (присоединению вторичной бактериальной инфекции). Также вирус подавляет иммунитет, снижая активность иммунных клеток, вызывает прямое токсическое повреждение сосудов и других тканей [2].

Среди населения к группам высокого риска развития осложнений относятся:

Дети до 5 лет;
Взрослые старше 65 лет;
Беременные женщины;
Люди с хроническими заболеваниями (сердечно-сосудистой системы, легких, печени, почек, с иммунодефицитами, диабетом) [3].

Виды осложнений гриппа и их симптомы

Первичная вирусная пневмония

Возникает в результате прямого поражения легочной ткани вирусом. Хотя это менее распространенное среди легочных осложнений, оно характеризуется особой тяжестью течения и встречается преимущественно у лиц из групп риска.

Симптомы проявляются остро, на 2-3 день болезни: резкое ухудшение состояния и нарастание одышки, кашель с кровянистой мокротой, цианоз (снижение уровня кислорода в крови, появление синюшного оттенка), высокая температура и лихорадка, не купируемая жаропонижающими средствами.

При обследовании выявляются жесткое дыхание (вдох и выдох имеют одинаковую громкость) и влажные хрипы (при аускультации – диагностическом выслушивании звуков), а также притупление звука при простукивании. Основным методом выявления является рентгенография или более информативная компьютерная томография органов грудной клетки.

Бактериальные инфекции дыхательных путей

Поврежденный вирусом дыхательный эпителий становится мишенью для вторичной бактериальной флоры. Многие бактерии и грибы способны проникать в поврежденные клетки и активно там размножаться, прежде всего это Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus.

Классическая картина развития бактериальной пневмонии выглядит как «двухфазное» течение болезни: после улучшения и снижения проявленности симптомов первичной инфекции, на 4-14 день происходит рецидив, усиливается лихорадка, проявляется кашель с мокротой и нарастает одышка.

Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию грудной клетки (выявление очаговых инфильтратов) и общий анализ крови (характерно повышенное количество нейтрофилов и высокое СОЭ). Для идентификации возбудителя и назначения антибактериальной терапии проводится микробиологическое исследование мокроты [4].

Сердечно-сосудистые осложнения

Наибольшему риску, связанному с развитием сердечно-сосудистых патологий, вызванных гриппом, подвержены люди старше 65 лет. Вирус может непосредственно разрушать кардиомиоциты, вызывая миокардит, или опосредованно провоцировать нарушения сердечного ритма, перикардит и ишемическую болезнь сердца. Кроме того, вызываемое вирусом воспаление усугубляет атеросклероз и приводит к нестабильности атеросклеротических бляшек [5]. Важно отметить, что миокардит, связанный с гриппом, может возникнуть даже при отсутствии тяжелых респираторных осложнений.

Клинически эти заболевания проявляются на 4-7 день болезни появлением одышки, болей в груди, аритмии, гипотонии, в редких случаях – обмороков. Диагностика основана на выявлении электрокардиографических (ЭКГ) изменений, результатах эхокардиографии и повышении в крови кардиоспецифических биохимических маркеров [6].

Неврологические осложнения

Поражение центральной нервной системы как осложнение гриппа чаще всего встречается у детей [7]. Патогенез включает прямое вирусное поражение, которое влечет разрушение и отмирание тканей. Наиболее распространенным неврологическим осложнением гриппа являются фебрильные судороги (развивающиеся на фоне высокой температуры). Вторым тяжелым неврологическим осложнением является энцефалопатия – измененное психическое состояние, длящееся более суток. Сюда входит широкий спектр состояний, от легкой спутанности сознания до комы и летального исхода [4].

Диагностика включает нейровизуализацию головного мозга (предпочтительно МРТ, при невозможности – скрининговая КТ), пункцию с анализом спинномозговой жидкости и комплексное лабораторное исследование крови.

Другие осложнения

Грипп может оказывать негативное влияние и на другие системы органов. Со стороны опорно-двигательного аппарата могут возникнуть осложнения в виде рабдомиолиза (разрушение мышечных клеток), миопатии (поражение мышц). Осложнения могут возникнуть на органы зрения (конъюктивит, неврит зрительного нерва), почки (некроз, нарушения функций), печени (вирус-ассоциированный гепатит, тромбозы печеночных сосудов), а также различные нарушения системы крови и эндокринной системы [8].

Лечение осложнений гриппа

Лечение больных гриппом должно проводиться под контролем врача. Самолечение существенно повышает риск упустить развитие осложнений.

При развитии тяжелых форм заболевания обязательна госпитализация. При осложнениях в дыхательной системе применяется инфузионная терапия, кислородная поддержка, при дыхательной недостаточности – искусственная вентиляция легких. При внелегочных осложнениях – специальная медикаментозная терапия, направленная на устранение причины развития патологических состояний и поддерживающая терапия (в условиях стационара): противовирусные, противовоспалительные средства, антибиотики при бактериальной инфекции, симптоматическая терапия.

На начальных стадиях развития заболевания прием противовирусных препаратов может предотвратить развитие осложнений.

Одним из таких средств является ТРИАЗАВИРИН – препарат из класса азолоазинов, обладающий широким спектром прямой противовирусной активности. Механизм его действия направлен на подавление репликации вируса, что приводит к снижению вирусной нагрузки на организм. По результатам метаанализа и клинических исследований, прием данного препарата при лечении существенно уменьшает выраженность симптомов гриппа и сокращает частоту развития осложнений [9,10].

Схема лечения предусматривает 1 капсулу (250 мг) 3 раза в сутки в течение 5 дней. Важно отметить, что ТРИАЗАВИРИН характеризуется как безопасный, не вызывающий нежелательных явлений и последствий препарат и обладает хорошей переносимостью [10,11].

В восстановительном периоде болезни после перенесенных осложнений со стороны дыхательной системы (бронхит, пневмония) применяется физиотерапия. Для этого используются ингаляции, массаж, электрофорез, лечебная физкультура для улучшения дренажной функции бронхов и другое.

Также важно соблюдать некоторые рекомендации по уходу за больным: на период лихорадки следует соблюдать строгий постельный режим, обеспечить обильное питье для дезинтоксикации (вода, морсы) и легкоусвояемую диету (с большим количеством витаминов), а также регулярное проветривание и увлажнение воздуха в помещении.

Профилактика осложнений гриппа

Вакцинация против гриппа – наиболее эффективный метод предупреждения развития серьезных угрожающих для жизни состояний (в том числе летального случая) от гриппа. Важна ежегодная ревакцинация - циркулирующие штаммы вируса постоянно меняются вследствие мутаций, поэтому состав вакцин актуализируется в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Современные вакцины значительно снижают риск заболевания и вероятность развития тяжелых осложнений [12].

Не забывайте соблюдать гигиенические меры профилактики! Снизить распространение заболевания и уберечь себя от заражения может респираторный этикет - ношение медицинских масок, прикрывание рта при кашле и чихании. Часто мойте руки с мылом или обрабатывайте антисептиками, а также по возможности ограничьте посещение мест массового скопления людей [13,14].

Общее состояние здоровья важно для формирования стойкого иммунитета. Для его укрепления необходимо рациональное питание, регулярная физическая активность, полноценный сон, закаливание, отказ от вредных привычек и прием витаминов. Все это способствует повышению неспецифической устойчивости организма к инфекциям [15].

Заключение

Грипп – заболевание, которое опасно не столько своими первоначальными симптомами, сколько высоким риском серьезных, опасных осложнений (летальности). Очень важно внимательно относиться к своевременной диагностике, оперативному началу этиотропной противовирусной терапии, приверженности рекомендациям врача. Здоровый образ жизни и адекватные меры профилактики помогут избежать развития негативных последствий.

Список литературы

1. Nypaver C., Dehlinger C. and Carter C. Influenza and Influenza Vaccine: A Review // Journal of Midwifery & Women's Health. – 2021 – №66. – Р. 45-53.

2. Boyd M., Clezy K., Lindley R. and Pearce R. Pandemic influenza: clinical issues // Medical Journal of Australia. – 2006 – №185. – Р. 44-47.

3. Rothberg M.B., Haessler S.D., Brown R.B. Complications of Viral Influenza // The American Journal of Medicine. – 2008 – V. 121(4). – P. 258-264.

4. Rothberg M.B., Haessler S.D.Complications of seasonal and pandemic influenza // Critical Care Medicine. – 2010 – №38. – Р. 91-97.

5. Ишмурзин Г.П., Серебрякова О.А., Сюзев К.Н. и др. Осложнения со стороны сердечно- сосудистой системы при респираторных вирусных инфекциях // СМЖ. – 2022 – №4.

6. Sellers S.A., Hagan R., Hayden F., Fischer W.A. II. The hidden burden of influenza: A review of the extra-pulmonary complications of influenza infection // Influenza Other Respi Viruses. – 2017 – №11. – Р. 372-393.

7. Tsai J.P., Baker A.J. Influenza-Associated Neurological Complications // Neurocrit Care. – 2013 – № 18 – Р. 118–130.

8. Ekstrand Е.J. Neurologic Complications of Influenza // Seminars in Pediatric Neurology. – 2012 – V.19(3). – Р. 96-100.

9. Сабитов А.У., Ковтун О.П., Бацкалевич Н.А. и др. Метаанализ рандомизированных клинических исследований эффективности препарата Риамиловир в этиотропной терапии гриппа // Антибиотики и химиотерапия. – 2021 – № 5-6.

10. Миронов И.Л., Ратникова Л.И. Триазавирин:изучение клинической эффективности при гриппозной инфекции // Поликлиника. – 2015 – № 2 – С. 54-55

11. Сологуб Т.В., Токин И.И., Мидикари А.С., Цветков В.В. Сравнительная эффективность и безопасность применения противовирусных препаратов в терапии
больных гриппом // Инфекционные болезни. – 2017 – Т. 15, № 3 – С. 25-32.

12. Javanian M., Barary M., Ghebrehewet S. et al. A brief review of influenza virus infection // J Med Virol. – 2021 – № 93 – Р. 4638-4646.

13. Зайцев А.А., Акимкин В.Г. Эпидемиология и анализ современных возможностей профилактики ОРВИ и гриппа // Медицинский алфавит. – 2018 – № 2(35). – С. 5-13.

14. Гарифуллина. Д.М., Никишина А.И., Халилова Т.А.к., Смирнов А.В. Специфическая и неспецифическая профилактика гриппа / // Молодежь, наука, медицина : материалы 65-й Всероссийской межвузовской студенческой научной конференции с международным участием, Тверь, 17–18 апреля 2019 года. – Тверь: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Тверская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2019 – С. 234-236.

15. Gruber-Bzura B.M. Vitamin D and Influenza—Prevention or Therapy? // International Journal of Molecular Sciences. – 2018 – № 19(8).