Клещевой энцефалит: симптомы, профилактика и лечение

Общая информация о клещевом энцефалите

Клещевой энцефалит – природно-очаговое заболевание, которое в основном переносят иксодовые клещи (семейство Ixodidae). 

В России с 1991 по 2021 среднегодовое число заболевших после укуса клеща – 4356 человек. Всего в мире ежегодно около 12 тыс. заболевших [1]. В 10-20% случаев заболевание протекает в тяжелой форме. Несмотря на активное изучение клещевого энцефалита, которое ведется с 1930-х годов, и разработку вакцин, проблема все еще актуальна. Люди, проживающие в эндемичных районах, относятся к группе риска, однако вероятность заражения есть для всех групп населения [2]. Выделяют 5 генотипов вируса, что учитывается при создании вакцин. Вирус устойчив к низким температурам – при -60°C может сохраняться десятки лет. Однако высокие температуры для него губительны: при пастеризации молока вирус погибает через 20 минут, при кипячении – через 2 минуты. При этом в необработанном молоке и молочных продуктах он способен сохраняться до двух месяцев. Вирус неустойчив к дезинфицирующим средствам, медицинскому эфиру, формалину и ультрафиолетовым лучам [3, 4].

Основной способ передачи заболевания человеку – укус клеща. Вирус попадает в организм со слюной инфицированного паразита, заражая клетки крови и органы иммунной системы. В конечном итоге вирус достигает мозга, который является местом локализации развивающейся нейроинфекции [5]. Существуют и другие способы передач, например, алиментарный (с пищей). Необработанное молоко (и приготовленные из него молочные продукты) коз, овец и коров, которые переносят клещевой энцефалит, может стать источником заражения. Инкубационный период при таком способе передачи, как правило, 3-4 дня [6].

От человека к человеку вирус не передается. Однако были описаны редкие случаи заражения клещевым энцефалитом при трансплантации органов, переливании крови, а также заражения лабораторных работников путем вдыхания инфекционного аэрозоля [7-9]. Передача энцефалита от матери к ребенку во время беременности и грудного вскармливания в литературе описана мало. Однако другие заболевания, также переносимые клещами и иногда сопутствующие энцефалиту, значительно влияют на развитие плода и новорожденного при грудном вскармливании (например, клещевой боррелиоз) [10, 11].

В весенне-летний период следует быть внимательным в местах активности клещей. Сюда относятся лесные массивы, заросли травы и кустарников, а также места проживания человека – садовые участки и дачи, городские парки и пригородные зоны. Несмотря на обработку территорий, полностью исключить риск нельзя, так как паразитов могут переносить животные и птицы. Наиболее распространены клещи в эндемичных регионах – Сибирь, Урал, Дальний Восток и Северо-Запад России, где клещи активны с апреля по октябрь.

Действия при укусе клеща

Прежде всего, впившегося клеща необходимо правильно извлечь:

• Используйте пинцет либо нить, которую нужно петлей обернуть вокруг клеща, стараясь захватить паразита как можно ближе к голове;

• Не дергайте клеща резко, его следует вытаскивать вращательными движениями либо покачивая (если используете петлю из нити), чтобы извлечь из кожи хоботок и голову клеща, так как даже без остального туловища они представляют инфекционную опасность;

• Обработайте рану антисептиком – хлоргексидином, раствором йода или спиртосодержащим раствором.

Нельзя: пытаться выдавить клеща, прижигать клеща, наносить на место укуса едкие жидкости (бензин, нашатырный спирт) и прикладывать компрессы, использовать масла, крем, вазелин и подобное [12, 13].

При необходимости проконсультируйтесь по телефонам 103 и 112.

После укуса обратитесь к врачу – в травмпункт либо к инфекционисту. По возможности, сохраните извлеченного клеща и сдайте его на ПЦР-диагностику (услугу предоставляют многие клинико-диагностические лаборатории). Необходимо сдать кровь на антитела (IgM, IgG) через 10-14 дней после укуса. Наблюдайте за общим состоянием здоровья – первые симптомы клещевого энцефалита могут проявиться через 3-14 дней, в среднем инкубационный период болезни составляет 1-2 недели (реже до 30 дней) [14].

Симптомы клещевого энцефалита и течение болезни

Основные клинические формы заболевания:

• Лихорадочная – длится 3-5 дней, наиболее благоприятное течение и быстрое выздоровление. Основные токсико-инфекционные проявления: головные боли, слабость, тошнота;

• Менингеальная – наиболее распространенная форма. Лихорадка в течение 7-14 дней, исход благоприятный. Характерны сильные головные боли, вялость, головокружение, боли в глазах, светобоязнь, напряженность мышц затылка тошнота и рвота;

• Менингоэнцефалическая очаговая – тяжелая форма с высокой летальностью. Проявляются симптомы, как при менингеальной форме, а также часто наблюдается бред, галлюцинации, утрата ориентации в пространстве, развиваются парезы (слабость мышц), повышен риск эпилептиформных приступов. После данной формы заболевания восстановление занимает до 2 лет, при этом параличи мышц могут не восстановиться [15].

Инфекция может оказывать воздействие и за пределами центральной нервной системы, провоцируя развитие гепатита, панкреатита и миокардита. Хотя большинство пациентов успешно восстанавливаются, приблизительно 20% заболевших сталкиваются с постэнцефалическим синдромом, который проявляется в виде следующих симптомов: хроническая головная боль, шум в ушах, снижение или полная утрата слуха, проблемы с когнитивными функциями и некоординированность движений [16].

Часто клещевой энцефалит передается совместно с другими заболеваниями вирусной и бактериальной природы, переносимыми клещами - боррелиозы, эрлихиоз, анаплазмоз, риккетсиоз, бабезиоз. Поэтому возможно развитие не только моно-, но и смешанных инфекций [17].

Лечение и профилактика клещевого энцефалита

Вакцинация является самым эффективным методом профилактики. Прививка от клещевого энцефалита может снизить риски развития осложнений при укусе инфицированного паразита. Например, массовая вакцинация в Свердловской области с 1996 по 2015 годы позволила снизить заболеваемость с 43 до 2,6 случаев на 100 тыс. населения [18].

Существующие протоколы вакцинации предусматривают несколько схем иммунизации, которые определяются вводимым препаратом. Стандартная схема включает первичный курс (0, 1-3, 9-12 месяцев) с последующей ревакцинацией каждые 3-5 лет. При необходимости быстрого формирования иммунитета (например, при посещении эндемичных районов), применяется экстренная (ускоренная) схема вакцинации. Альтернативным методом экстренной профилактики (после укуса клеща) является пассивная иммунизация специфическим иммуноглобулином, доза которого зависит от возраста и массы тела. [19].

Специфического лечения от клещевого энцефалита не существует. Пациентам прописывается госпитализация и комплексная терапия в зависимости от тяжести симптомов:

• Симптоматическая терапия – жаропонижающие, противорвотные, дезинтоксикация (введение физраствора, глюкозы), противосудорожные (при менингеальной и очаговой формах), гормональные препараты (при тяжелом отеке мозга);

• Противовирусные препараты – препараты, обладающие активностью в отношении РНК-содержащих вирусов, помогут существенно уменьшить выраженность симптомов клещевого энцефалита. К таким препаратам относится ТРИАЗАВИРИН®, который подавляет репродукцию вируса, снижая тем самым клинические проявления: уменьшается лихорадка, быстрее купируются катаральные явления и интоксикационный синдром [20]. ТРИАЗАВИРИН®, обладает профилактической активностью, способствуя снижению вирусной нагрузки в случае заражения клещевым энцефалитом. Также ТРИАЗАВИРИН® проявляет защитную эффективность и в случае экстренной профилактики, то есть при первом приеме препарата уже после заражения вирусом. В проведенных исследованиях отмечается, что прием препарата ТРИАЗАВИРИН® существенно снизил уровень накопления вируса клещевого энцефалита в головном мозге [21, 22];

• Поддерживающая терапия – ноотропы (для восстановления нервной системы), ИВЛ (при дыхательной недостаточности), лечебная физкультура и массаж при парезах и параличах;

• После заболевания пациент может до трех лет находиться под наблюдением невролога.

Для диагностики клещевого энцефалита в лабораторных условиях отбирается кровь на иммуноферментный анализ (определение антител) или ПЦР-диагностику по выявлению вирусной РНК, также может отбираться спинномозговая жидкость для определения количества иммунных клеток, белков, концентрации глюкозы.

К неспецифической профилактике относится осмотр тела и одежды после прогулок, использование репеллентов, употребление пастеризованного либо кипяченого молока.

При походах в места активности клещей, одежду следует надевать светлую, чтобы клещи были заметны, с длинными рукавами, воротник одежды и манжеты должны плотно прилегать к коже, штаны заправьте в носки. Используйте головной убор, под который спрячьте волосы. Используйте химическую защиту – акарицидные спреи для обработки одежды и репелленты, содержащие ДЭТА или перметрин, для открытых участков кожи [23].

Основные советы:

• Пройдите вакцинацию от клещевого энцефалита перед сезоном активности клещей

• Избегайте опасных зон скопления клещей

• Обязательно обратитесь за медицинской помощью при укусе

• Не занимайтесь самолечением

Список литературы:

1) Колясникова Н.М., Ишмухаметов А.А., Акимкин В.Г. Современное состояние проблемы клещевого энцефалита в России и мире // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2023. – №1.

2) Утенкова Е.О., Савиных Н.А. Клещевой энцефалит в России и Европе (обзор) // Медицинский альманах. – 2021. – №2 (67).

3) Морозов Н.А., Кашуба Э.А., Орлов М.Д. и др. Клещевой энцефалит // Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. – 2014. – №4 (9).

4) Андаев Е.И., Никитин А.Я., Яцменко Е.В. и др. Тенденции развития эпидемиологического процесса клещевого энцефалита в Российской Федерации, лабораторная диагностика, профилактика и прогноз на 2021 г. // Проблемы особо опасных инфекций. – 2021. – №1.

5) Зверева Е.А. Клещевой энцефалит. Причины, симптомы, Диагностика. Средства профилактики и лечение // Наукосфера. – 2021. – № 7-1. – С. 28-32.

6) Скрябина А.А., Кладницкая А.Д., Шахмарданов М.З. Инфекционные болезни, передающиеся с молоком: обзор литературы // Клинический разбор в общей медицине. – 2024. – №2.

7) Buczek A.M., Buczek W., Buczek A. et al. Food-Borne Transmission of Tick-Borne Encephalitis Virus—Spread, Consequences, and Prophylaxis // International Journal of Environmental Research and Public Health. – 2022. – №19(3).

8) Lipowski D., Popiel M., Perlejewski K. et al. A Cluster of Fatal Tick-borne Encephalitis Virus Infection in Organ Transplant Setting // The Journal of Infectious Diseases. – 2017. – V. 215 (6). – P. 896–901.

9) Martello E., Gillingham E.L., Phalkey R. et al. Systematic review on the non-vectorial transmission of Tick-borne encephalitis virus (TBEv) // Ticks and Tick-borne Diseases. – 2022. – V.13(6).

10) Kerlik J., Avdičová M., Musilová M. et al. Breast Milk as Route of Tick-Borne Encephalitis Virus Transmission from Mother to Infant // Emerg Infect Dis. – 2022. – №28(5). – Р. 1060-1061.

11) Утенкова Е.О. Иксодовый клещевой боррелиоз и беременность // Журнал инфектологии. – 2016. – №8(2). – С. 10-16.

12) Сайт Роспотребнадзора по ЯНАО https://89.rospotrebnadzor.ru/directions/epid_nadzor/vaktcinatciia_naseleniia/150029/

13) Сайт СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №76» https://p76om.ru/index.php/news/kak-snyat-kleshcha-samostoyatelno.html

14) Миронов И.Л. Клещевой энцефалит: лабораторная диагностика // Вестник Челябинской областной клинической больницы. – 2011. – №3 (14). – С. 41-44.

15) Гайворонская А.Г., Галицкая М.Г., Намазова-Баранова Л. С. Этиология, клинические проявления, лечение и профилактика клещевого энцефалита // ПФ. – 2013. – №2.

16) Pustijanac E., Burši, M., Talapko J. et al. Tick-Borne Encephalitis Virus: A Comprehensive Review of Transmission, Pathogenesis, Epidemiology, Clinical Manifestations, Diagnosis, and Prevention // Microorganisms. – 2023. – № 11(7).

17) Усков А.Н. Клещевой энцефалит, эрлихиоз, бабезиоз и другие актуальные клещевые инфекции в России // Инфекционные болезни. – 2010. – Т. 8, № 2. – С. 83-88.

18) Колясникова Н.М., Герасимов С.Г., Ишмухаметов А.А, Погодина В.В. Эволюция клещевого энцефалита за 80-летний период: основные проявления, вероятные причины // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2020. – №3.

19) Elsterova J., Palus M., Sirmarova J. et al. Tick-borne encephalitis virus neutralization by high dose intravenous immunoglobulin // Ticks and Tick-borne Diseases. – 2017. – V. 8 (2). – P. 253-258.

20) Тихонова Е.П. и др. О возможности применения Триазавирина в комплексном лечении клещевого вирусного энцефалита у взрослых // Экспериментальная и клиническая фармакология. – 2018. - №9. – С. 21-25.

21) Логинова С.Я. и др. Изучение профилактической эффективности Триазавирина в отношении экспериментальной формы клещевого энцефалита у белых мышей // Антибиотики и химиотерапия. – 2015. – №5-6. – С. 8-11.

22) Логинова С.Я. и др. Изучение лечебной эффективности Триазавирина в отношении экспериментальной формы клещевого энцефалита у белых мышей // Антибиотики и химиотерапия. – 2015. – №7-8. – С. 11-13.

23) Яблонский К.Е., Нестеров С.Б., Пак Е.О. Клещевой энцефалит, его симптомы, лечение и профилактика // Россия и страны АТР: проблемы и приоритеты интеграции науки, образования и производства: материалы V Международной научно-технической конференции студентов, аспирантов и молодых ученых. – Владивосток: Дальрыбвтуз, 2017. – С. 140-142.