ОРВИ представляет собой группу вирусных заболеваний, поражающих дыхательные пути как верхнего, так и нижнего отделов. Эти болезни характеризуются внезапным началом симптомов, таких как насморк, кашель, болевые ощущения в горле и повышение температуры. Обычно ОРВИ передаются через воздух. Вирусные инфекции ослабляют общую и местную иммунные защиты и наносят ущерб слизистым оболочкам дыхательных трактов.
Острые респираторные инфекции представляют собой одну из основных медицинских и социально-экономических проблем [1]. В Российской Федерации в период эпидемий фиксируется около 27,3—41,2 миллиона случаев ОРВИ [1-4]. Экономические потери от инфекций в целом в 2023 году превысили 1 триллион рублей, а от гриппа составили около 9 млрд рублей [5].
В последние годы наряду с явными клиническими проявлениями ОРВИ все чаще фиксируется бессимптомное (атипичное) течение болезни [2,4,6,10]. Такое бессимптомное течение может привести к затяжным формам, развитию серьезных бактериальных осложнений и обострению уже существующих хронических заболеваний. Это особенно характерно для пациентов с хроническими воспалительными процессами и нарушениями в работе иммунной системы.
Грипп представляет собой специфический вид вирусной инфекции, вызываемый вирусами гриппа. Он отличается высокой «заразительностью» и сезонностью распространения [11]. Грипп, как часть острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), занимает лидирующие позиции в мире по частоте и количеству случаев заболеваний. На его долю и долю ОРВИ приходится около 95% всех инфекционных заболеваний [12].
Грипп может протекать как в легкой форме, проявляясь насморком, повышением температуры, головной болью и ознобом, так и в тяжелой форме с геморроидальными высыпаниями, кровотечениями и поражением слизистой оболочки пищеварительного тракта. При этом особой проблемой является то, что изначально не самый опасный грипп вызывает тяжелые осложнения, которые могут стать самостоятельной причиной смерти человека [12].
Наиболее серьезный вред организму причиняет грипп А. Люди особенно подвержены штаммам A/H3N2 и A/H1N1. Наиболее значительные проблемы человечеству создаёт именно второй штамм — свиной грипп, который является причиной крупнейших эпидемий [13].
Грипп может приводить к серьезным осложнениям, которые затрагивают бронхолегочную, сердечно-сосудистую (ССС), центральную нервную систему, почки и печень, особенно у людей с ослабленным иммунитетом или хроническими заболеваниями [14]. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, сезонный грипп приводит к смерти до 650 тысяч человек каждый год. Поэтому это заболевание требует более тщательного медицинского наблюдения.
Бронхит - воспаление бронхов, возникающее в результате инфекционного процесса, и встречающееся у 20—40% пациентов. При неправильном или несвоевременном лечении бронхит может развиться в хроническую форму, вызвать пневмонию или бронхиальную астму [15].
Пневмония - острое воспаление легких с выраженными симптомами интоксикации и нарушениями дыхания. Пневмония часто требует неотложного медицинского вмешательства и может протекать в тяжелой форме [16].
Отит - острое воспаление, которое может затронуть как наружное, так и среднее ухо. Без терапии отит может привести к серьезным последствиям, таким как разрыв барабанной перепонки, менингит или ухудшение слуха на длительный срок [17].
Синусит - воспаление слизистой оболочки одного или нескольких придаточных пазух носа. Быстрая диагностика и лечение могут помочь устранить боль и дискомфорт, однако запущенные случаи могут быть трудны для терапии [18].
Тонзиллит – поражение небных миндалин, которое характеризуется выраженным воспалительным процессом. В некоторых случаях может проявляться в рецидивирующей или хронической форме, приводить к гнойному абсцессу миндалин и увеличению их размера [19].
Вирусная или вторичная бактериальная пневмония - инфекционное поражение легочной ткани, вызванное гриппозным вирусом. Это одно из наиболее частых и серьезных осложнений. Симптомы включают высокую температуру, сильный кашель, одышку и боль в груди. Лечение может потребовать госпитализации и антибактериальной терапии [16].
Бактериальные осложнения – это появление бактериальной инфекции на фоне уже существующей вирусной. По данным исследований, до 65% лабораторно подтвержденных случаев инфицирования гриппом сопровождаются вторичной бактериальной инфекцией, которая может иметь тяжелые последствия, особенно для пациентов из групп риска [20].
Поражения сердечно-сосудистой системы. ОРЗ и ОРВИ способствуют увеличению риска для ССС, что может привести к осложнениям и возникновению новых заболеваний сердца и сосудов. Грипп может стать отправной точкой для развития миокардита (воспаление сердечной мышцы) и перикардита (поражение оболочки сердца) [21].
Неврологические осложнения - воспалительные процессы головного мозга и его оболочек. Среди них могут быть заболевания, такие как менингит, энцефалит, синдром Гийена-Барре, миозит, церебральные нарушения. Эти осложнения требуют немедленной медицинской помощи [11].
Наиболее острые и тяжелые формы ОРВИ отмечаются у детей младше 4 лет, пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и метаболическими нарушениями [1-2,6,22]. Поэтому данным категориям необходимо особенно внимательно следить за своим здоровьем и предупреждать возникновение заболеваний.
Кроме того, ОРВИ и грипп могут ухудшать хронические легочные заболевания, включая бронхиальную астму, хронический бронхит и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), а также усугублять течение атеросклероза и ишемической болезни сердца [1-2,4,6].
Из-за схожих клинических симптомов диагностика ОРВИ только на основе клинических данных, особенно в периоды сезонных эпидемий или при наличии нескольких инфекций, может быть затруднительной. Поэтому важна своевременная лабораторная диагностика для определения причины заболевания. Для выявления возбудителей ОРВИ активно используются методы, такие как прямая иммунофлюоресценция, полимеразная цепная реакция и экспресс-методы [1-2,6]. Результаты диагностики, в свою очередь, влияют на выбор терапевтической стратегии, включая этиотропные, патогенетические и симптоматические подходы.
Одним из ключевых направлений лечения и профилактики ОРВИ является использование этиотропных препаратов [1-2,6,23-26]. Особое внимание уделяется именно этиотропной терапии, так как она направлена на устранение причин болезни, в отличие от симптоматической и патогенетической. Антибактериальные препараты назначаются только в случае осложнений или тяжелых форм ОРВИ на фоне существующих хронических инфекций. Самостоятельное применение антибиотиков без рекомендаций врача и при легком течении заболевания строго не рекомендуется.
Специфический – вакцины, которые необходимы для профилактики вирусных инфекций. Но, к сожалению, вакцины к большинству респираторных вирусных инфекций попросту отсутствуют;
Химиопрепараты – лекарственные средства, избирательно действующие на размножение вируса [1-2,6,23-24].
При выборе этиотропных препаратов акцент делается на средства, которые целенаправленно подавляют размножение вирусов, не оказывая значительного негативного влияния на клетки человека. Поэтому одним из наиболее безопасных по воздействию являются этиотропные препараты, которые действуют через жизненный цикл вируса. Таким механизмом действия обладает противовирусный препарат широкого спектра действия Триазавирин® – он останавливает размножение вируса посредством торможения распространения его генетического материала внутри организма. Это позволяет обойти дополнительную нагрузку на иммунитет заболевшего.
Эффективность и безопасность воздействия препарата Триазавирин® описана в многочисленных научных исследованиях. Например, в метаанализ этиотропной терапии ОРВИ и гриппа препаратом Триазавирин® были включены 435 и 471 пациентов, соответственно, в 27 клинических центрах. Исследование показало, что частота повторного выявления РНК вирусов на 5-й день лечения была ниже в группе Триазавирин®, чем у больных группы сравнения (Тамифлю® и Плацебо). Эффективность препарата Триазавирин® по ряду показателей превосходит эффективность препарата Тамифлю® (длительность симптомов интоксикации, время до выздоровления и до исчезновения лихорадки, головной боли и миалгии), а по срокам нормализации температуры (<37,0°С) имеет схожие показатели с группой сравнения. Доля пациентов с полным исчезновением всех симптомов к концу 5-го дня от начала терапии ОРВИ была в 3 раза выше, чем в группе Плацебо. Помимо этого, при лечении препаратом Триазавирин® не выявлено развития осложнений в виде пневмоний [27-28].
Таким образом, в мире, где мы сталкиваемся с огромным количеством респираторных вирусов, необходимо тщательно следить за своим здоровьем. Профилактика заболеваний включает в себя 3 условно выделенных этапа:
соблюдение режима дня, графика работы и отдыха, температурного режима, проветривание помещений, полноценное и сбалансированное питание;
вакцинопрофилактика (однако стоит помнить, что вакцины имеют существенные ограничения);
применение этиотропных химиопрепаратов широкого спектра действия.
Осложнения от вирусных инфекций могут быть крайне серьезными. Своевременное реагирование на первые симптомы заболевания в свою очередь поможет избежать негативных последствий и тяжелых осложнений. Следует выбирать эффективные и безопасные препараты широкого спектра действия, которые поспособствуют безопасному «блокированию» заболевания.
2. Львов Д.К., ред. Руководство по вирусологии. Вирусы и вирусные инфекции человека и животных. М.: МИА; 2013.
3. Позднякова М. Г., Шелехова С. Е., Ерофеева М. К. Эпидемиология ОРВИ и возможность их профилактики // РМЖ. – 2011. – 19(23): 1434-1435.
4. Железникова Г. Ф., Иванова В. В., Монахова Н. Е. Острые респираторно-вирусные инфекции //Варианты иммунопатогенеза острых инфекций у детей. – 2007. – С. 45-80.
5. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2023 году»
6. Малый В. П., Андрейчин М. А. ред // Грипп (сезонный, птичий, пандемический) и другие ОРВИ. М.: ГЭОТАР Медиа. – 2013.
7. Regamey N. et al. Viral etiology of acute respiratory infections with cough in infancy: a community-based birth cohort study // The Pediatric infectious disease journal. – 2008. – 27(2): 100-105.
8. Романцов М. Г. и др. Эффективность циклоферона и оценка его безопасности при респираторных вирусных инфекциях у детей // Фундаментальные исследования. – 2012. – 2-1: 208-214.
9. Bonzel L. et al. Frequent detection of viral coinfection in children hospitalized with acute respiratory tract infection using a real-time polymerase chain reaction // The Pediatric infectious disease journal. – 2008. – 27(7): 589-594.
10. Jartti T. et al. Identification of respiratory viruses in asymptomatic subjects: asymptomatic respiratory viral infections // The Pediatric infectious disease journal. – 2008. – 27(12): 1103-1107.
11. Чешик С. Г. Грипп // Детские инфекции. – 2005. – 4(4): 56-63.
12. Сабанов А. В. и др. Грипп // Медицинская сестра. – 2018. – 20(4): 19-24.
13. Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я. Инфекционные болезни: национальное руководство. – 2009.
14. Паньков А. С. Бактериальные осложнения гриппа и их прогнозирование // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. – 2012. – 14(5-2): 490-493.
15. Пшеничная Н. Ю. Грипп и ОРВИ, протекающие с синдромом острого бронхита: новый взгляд на комплексную терапию // Главный врач Юга России. – 2015. – 2 (43): 23-25.
16. Сабанов А. В. и др. Грипп // Медицинская сестра. – 2018. – 20(4): 19-24.
17. Морозова С. В., Карапетян Л. С., Магомедова А. М. Острый вирусный средний отит: этиология, диагностика, лечение // Медицинский совет. – 2020. – 16: 95-100.
18. Рустамов В. Э. и др. Хронический одонтогенный синусит на примере случая из практики // Инновационная наука. – 2023. – 11-1: 140-145.
19. Крюков А. И. и др. Этиотропная терапия острой и хронической тонзиллярной патологии // Медицинский совет. – 2014. – 15: 30-35.
20. Morris D. E., Cleary D. W., Clarke S. C. Secondary bacterial infections associated with influenza pandemics // Frontiers in microbiology. – 2017. – 8: 1041.
21. Ишмурзин Г. П. и др. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы при респираторных вирусных инфекциях // Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. – 2022. – 37(4): 31-37.
22. Кокорева С. П., Сахарова Л. А., Куприна Н. П. Этиологическая характеристика и осложнения острых респираторных инфекций у детей // Вопросы современной педиатрии. – 2008. – 7(1): 47-50.
23. Ершов Ф.И., Романцов М.Г. Лекарственные средства, применяемые при вирусных заболеваниях. Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007.
24. Fiore A. E. et al. Antiviral agents for the treatment and chemoprophylaxis of influenza—recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) // MMWR Recomm Rep. – 2011. – 60(1): 1-24.
25. Романцов М.Г., Горячева Л.Г., Коваленко А.Л. Противовирусные и иммунотропные препараты в детской практике. Руководство для врачей. СПб.: МедиКа; 2008.
26. Ершов Ф.И. Киселёв О.И. Интерфероны и их индукторы (от молекул до лекарств). М.: ГЭОТАР-Медиа; 2005.
27. Сабитов А. У. и др. Метаанализ рандомизированных контролируемых клинических исследований эффективности препарата Риамиловир в этиотропной терапии острой респираторной вирусной инфекции // Антибиотики и химиотерапия. – 2021. – 66(5-6): 48-57.
28. Сабитов А. У. и др. Метаанализ рандомизированных клинических исследований эффективности препарата Риамиловир в этиотропной терапии гриппа // Антибиотики и химиотерапия. – 2021. – 66(5-6): 58-71.
