Что такое лихорадка Денге: причины, симптомы и лечение.

Что такое лихорадка Денге: причины, симптомы и лечение.

 Лихорадка Денге сегодня является одной из самых распространенных арбовирусных инфекций по данным ВОЗ [1].  При этом вирусе внезапно поднимается высокая температура, начинается сильная головная боль, спазмы в мышцах и суставах, а также появляется сыпь. Для тропических и субтропических регионов, где обитает много комаров, Денге представляет огромную проблему. Согласно исследованиям, начало болезни провоцирует укус этих членистоногих: вирус попадает в кровь и начинает мгновенно размножаться [2].  Ежегодно фиксируется от 50 до 100 миллионов случаев лихорадки Денге по всему миру. Чаще всего Денге встречается в тропиках и субтропиках, в большей степени преобладает в таких регионах, как Юго-Восточная Азия и Латинская Америка. К сожалению, в данной местности эпидемии несут частый характер, что не может не отразиться на экономической составляющей и нагрузке на систему здравоохранения [4]. 

Инкубационный период составляет от 3 до 14 дней (в среднем 4-7 дней). Прямое инфицирование между людьми невозможно, но не исключен риск передачи вируса от матери к ребенку во время беременности или родов. В данной статье мы рассмотрим природу вирусной инфекции, симптомы и лечение.

Обширный научный проект в New England Journal of Medicine разобрал полную симптоматику вируса, разделив ее на две фазы: легкая и тяжелая [5].

Для легкой фазы характерны:

• Внезапное повышение температуры до 40 C°

• Боль в голове

• Боль в глазах

• Мышечная и суставная боль

• Тошнота

• Отсутствие аппетита

• Слабость, вялость

• Сыпь, появляющаяся на 3-4 день

• Кровотечения

Для тяжелой фазы характерны:

• Понижение температуры

• Ухудшение состояния

• Шоковые признаки

• Тяжелые кровотечения

• Поражение внутренних органов

Осложнения

• Вирус Денге может провоцировать различные осложнения, такие как:

• Геморрагическая форма лихорадки Денге: повышается проницаемость сосудов, что приводит к обильным кровотечениям и шоку.

• Синдром шока: у инфицированного резко падает артериальное давление на фоне вируса, что может привести к летальному исходу, если вовремя не оказать медицинскую помощь.

• Пневмония: в некоторых случаях развивается бессимптомно и требует неотложного лечения.

• Поражения печени: вирус вызывает воспалительный процесс преимущественно в области печени. Данное состояние также крайне опасно, поэтому важно находиться под наблюдением медицинского персонала.

Признаки геморрагического или шокового синдрома говорят об ухудшении состояния и необходимости срочно обратиться за медицинской помощью.

Группы риска.

Наиболее уязвимыми категориями населения являются:

• Дети

• Пожилые люди

• Люди с ослабленным иммунитетом

• Пациенты с хроническими заболеваниями (например, диабет, заболевания сердца)

Находясь в повышенной зоне риска, им важно соблюдать профилактические меры и внимательно следить за своим здоровьем.

Ежегодно, согласно статистике ВОЗ, от вируса умирает до 25 000 человек [6]. Чтобы снизить количество смертей, важно проводить диагностику на ранней стадии болезни и реагировать своевременно.

Диагностика

Вирус Денге диагностируется по ярко выраженной симптоматике, а также посредством лабораторных исследований, таких как серологические тесты, ПЦР. При лихорадке Денге ранняя диагностика обязательна, так как именно она может помочь избежать серьезных последствий болезни.

Лечение

На сегодняшний день не существует специфического лекарства от лихорадки Денге. Лечение вирусного заболевания имеет эффект поддерживающей терапии.

Основные меры включают:

• Гидратация. Пациентам рекомендовано пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания, особенно после рвоты при высокой температуре.

• Жаропонижающие и противовоспалительные средства для снижения температуры и облегчения болей в мышцах и суставах. Избегайте нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), таких как ибупрофен или аспирин, так как они могут увеличить риск кровотечений.

• Противовирусные средства. На начальной стадии болезни рекомендован прием противовирусных препаратов, которые блокируют дальнейшее размножение вируса в организме.

• Постельный режим. Лучше отказаться от физической активности в период болезни и дать возможность организму восстановиться.

Симптоматическое лечение в большей степени направлено на облегчение состояния. Однако в последние годы активно исследуются различные противовирусные препараты, которые могут стать значительным шагом вперед в лечении данного заболевания.  Одним из таких препаратов является ТРИАЗАВИРИН® (риамиловир), показавший эффективность в клинических случаях терапии пациентов с лихорадкой Денге среднетяжелого и тяжелого течения. Согласно исследованиям, был разобран клинический случай пациента 40 лет, жителя префектуры Киндия (Гвинейской Республики). Жалобы пациента:  боль в мышцах, головная боль, общая слабость, лихорадка с ознобом, желтушность склер, тошнота и рвота, боли в животе. После проведенной клинической диагностики, диагноз лихорадки Денге в среднетяжелой форме подтвердился. Пациенту назначили противовирусную терапию препаратом ТРИАЗАВИРИН® (риамиловир) в суточной дозировке 750 мг в течение 5 дней (по 250 мг 3 раза в день). В результате на 6-й день ушли лихорадка и боли в мышцах, снизилась желтушность склер, нормализовалось состояние пациента. Также в научной базе данных есть пример применения препарата ТРИАЗАВИРИН® у пациентки с повторным инфицированием. В статье Пшеничной Н. Ю описывается случай российской туристки, вернувшейся из Таиланда, с признаками тяжелого течения лихорадки Денге с кровотечением, сыпью и тромбоцитопенией. По результатам анализов подтвердилось повторное заражение. Пациентка была госпитализирована, и, основываясь на успешном опыте использования противовирусного средства, ей был предложен препарат ТРИАЗАВИРИН® (риамиловир) в качестве лечения. Уже в течение первых суток после начала приема симптомы регрессировали, состояние постепенно улучшалось. Клинические испытания показали способность препарата ТРИАЗАВИРИН® значительно снижать вирусную нагрузку при лихорадке Денге, что крайне важно в первые дни болезни, когда заболевание находится в начальной стадии проявления.  [6-7].

Профилактические меры против вируса Денге

Борьба с вирусом Денге требует комплексного подхода, который включает:

• Контроль популяции комаров
• Уничтожение мест размножения комаров (стоячая вода)
• Использование репеллентов
• Использование москитных сеток 

Вакцинация:

В настоящее время универсальных вакцин нет. Единственным средством специфической профилактики заболевания является применение вакцины "Dengvaxia" для людей, которые уже переболели хотя бы одним из серотипов вируса. Это поможет снизить риск повторного заражения и уменьшить тяжесть заболевания. 
Вакцина "Dengvaxia" представляет собой значимый шаг в борьбе с лихорадкой Денге, однако имеет ряд ограничений. Существенным ее недостатком является риск развития у вакцинированных тяжелого течения инфекции при формировании недостаточного количества антител и иммунитета, то есть ее применение оправданно только среди тех, кто ранее уже контактировал с возбудителем.  Она разрешена только в некоторых странах, и может быть введена только тем пациентам, кто уже переболел хотя бы одним из серотипов вируса. Если вакцинированный человек еще не болел, при заражении лихорадкой Денге иммунная система воспринимает её как вторичную инфекцию, что приводит к серьёзным осложнениям.  

Повышение информированности населения:

Повышение информированности населения о симптомах, методах профилактики и лечения вируса Денге является критически важным. Это поможет людям быстрее распознать заболевание и обратиться за медицинской помощью.

• Проведение образовательных программ, направленных на повышение осведомленности о симптомах лихорадки Денге и методах профилактики.
• Распространение информации о важности раннего обращения при первых симптомах заболевания.
• Организация семинаров и тренингов для местных сообществ с информацией о том, как контролировать популяцию комаров и защищать себя от укусов. 
• Информирование медицинских работников об использовании данного препарата в терапии.
• Поддержка исследований по разработке новых вакцин, которые могут быть безопасными и эффективными для более широкой аудитории.

Медицинская помощь и лечение безопасными и эффективными средствами:

Лихорадка Денге еще раз напоминает нам, как важно внимательно относиться к своему здоровью и соблюдать профилактические меры. Снизить уровень заболеваемости несложно: достаточно вовремя диагностировать симптомы, обратиться за медицинской помощью для получения правильного лечения и вести активную профилактику.

Помните: здоровье не купишь за деньги, ведь это главная ценность в жизни каждого человека! Делясь этой информацией со своими родными и друзьями, мы защищаем от вируса не только своих близких, но и других людей. Так мы можем сделать мир безопаснее. Берегите свое здоровье!

Источники и литература:

1. Всемирная организация здравоохранения, 2022. Денге и тяжелая лихорадка Денге. Информационные бюллетени ВОЗ. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe-dengue

2. Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2023. Клиническое руководство по лихорадке Денге. https://www.cdc.gov/dengue/healthcare-providers/clinical-guidance.html

3. Гусман М. Г., Харрис Э. Денге. // The Lancet. – 2015. – 85(9966): 453-465.

4. Ратор А. П., Сент-Джон А. Л. Перекрестно-реактивный иммунитет среди флавивирусов. // Frontiers in Immunology. – 2020. – 11: 334.

5. Симмонс К. П. и др. Лихорадка Денге. // Медицинский журнал Новой Англии. – 2012. – 366(15): 1423-1432.

6. Мальцев О.В, Жданов К.В. Опыт применения противовирусного препарата риамиловир у пациента с лихорадкой денге в Гвинейской Республике (клинический случай). // Терапевтический архив. – 2023. – 95 (1): 85-89. 

7. Пшеничная Н.Ю., Лужецкая А.А., Коннова Ю.А., Лизинфельд И.А., Цветкова Н.А., Жданов К.В. Опыт лечения тяжелой лихорадки денге препаратом риамиловир. // Инфекционные болезни. –2024. – 22(2): 133–136.

 

Фото: ru.freepik.com