Сравнение различных противовирусных препаратов: что выбрать и почему?

Поскольку пик заболеваемости приходится на зимнее время, создается ложное впечатление, будто вирусы гриппа и ОРВИ исчезают в летние месяцы. На самом деле они циркулируют круглый год, но активизируются сезонно: зимой в умеренном климате и в сезон дождей в тропиках. Ежегодно в мире регистрируется около 1 миллиарда случаев заболеваний гриппом, а в России вирусные заболевания в периоды эпидемий затрагивают от 10 до 20% населения [1].

Выделяют три фактора, объясняющих сезонность ОРВИ [2]:

1. Условия среды - низкая температура и сухой воздух повышают стабильность вирусных частиц, а также способствуют частым переохлаждениям организма.
2. Обстановка - в холодные месяцы мы чаще находимся в закрытых пространствах (офисы, школы, общественный транспорт), где тесные контакты и недостаток свежего воздуха облегчают передачу вируса. Добавляет рисков и сезонные передвижения населения — например, поездки на праздники.
3. Состояние иммунитета – предположительно, недостаток солнечного света и витамина D зимой ослабляет защитные силы организма.

Вирусы – сложная для терапии мишень: их множество, они легко распространяются и быстро мутируют. Современная медицина решает эту непростую задачу двумя путями:

• Посредством препаратов, которые вмешиваются в жизненный цикл вируса – группа противовирусных средств прямого действия;

• Помогает иммунитету справиться с вирусной атакой. В таком случае противовирусные препараты относят к группе иммуномодулирующих средств [3].

Так, иммуномодулирующие противовирусные препараты не воздействуют на патоген напрямую, могут нагрузить иммунную систему, а также вызвать аллергические реакции. Наибольшая противовирусная эффективность наблюдается у препаратов прямого действия, что подтверждается Клиническими рекомендациями Минздрава России по лечению ОРВИ, гриппа и COVID-19 [4-6].

Такие вещества работают как «снайперы», атакуя конкретные мишени в жизненном цикле вируса и останавливая репликацию вирусов. 

ТРИАЗАВИРИН® является противовирусным препаратом прямого действия, так как ингибирует синтез вирусных РНК, тем самым останавливает его размножение в организме. Данный механизм обуславливает широкий спектр активности противовирусного препарата ТРИАЗАВИРИН® и его эффективность в отношении РНК-содержащих вирусов.

Механизм действия других препаратов с прямым противовирусным действием

• Блокаторы М2 каналов

Белок М2 формирует канал в оболочке вируса, который необходим ему для «впрыскивания» своего генетического материала в клетку. Такие вещества, как амантадин и римантадин, действуют на раннем этапе вирусного вторжения, блокируя возможность вируса распространить свою ДНК или РНК.

Но высокая скорость мутации вирусов даёт возбудителям неоспоримое преимущество в этой гонке вооружений. Сейчас эти вещества не рекомендуются для лечения вследствие резистентности к данным препаратам большинства штаммов вируса гриппа [4].

• Ингибиторы гемагглютинина

Ещё один помощник вируса – белок гемагглютинин. Это основной антигенный компонент гриппа А, который связывает оболочку вируса с поверхностью клеток [7]. К группе препаратов, подавляющих действие этого белка, относится умифеновир.

• Ингибиторы нейраминидазы

Важную роль в процессе распространения патогена играет и нейраминидаза – ещё один белок, помогающий высвободиться вновь образованным вирусам [8]. С целью блокировки данного механизма были разработаны такие вещества, как осельтамивир и занамивир.

Препаратам-ингибиторам двух последних белков приходится постоянно обновляться [9]. Только вирус гриппа А имеет 18 подтипов гемагглютинина и 11 подтипов нейраминидазы, способных комбинироваться между собой.

Механизм действия препаратов с непрямым противовирусным действием

Данная группа препаратов включает в себя использование иммуномодуляторов, стимулирующих выработку интерферонов. Интерфероны (ИФН) – ключевые компоненты противовирусной защиты. Они представлены тремя типами:

• ИФН-α и ИФН-β вырабатываются самими клетками, чтобы блокировать проникновение вируса;
• ИФН-γ продуцируется иммунной системой, подавляет сборку вирусных частиц и способствует уничтожению зараженных клеток.

Тем не менее практика длительного (многомесячного) применения ИФН, например, при хронических вирусных гепатитах В и С, выявила ряд нежелательных побочных эффектов. Сейчас широко используют и препараты, относящихся к индукторам (активаторам) интерферонов [11].

Сравнение противовирусных препаратов можно рассмотреть на примере различий в механизме их действия:

• Прямое действие/Иммуномодуляторы

Прямые противовирусные препараты действуют на вирусы напрямую, тогда как иммуномодуляторы лишь работают «через посредника», изменяя метаболизм клеток хозяина и активируя его иммунитет. Однако гиперреактивность иммунитета может привести к неприятным последствиям: так, интерфероны могут вызывать усиление лихорадки.

•  Широкое действие/Специфическое действие

Универсальность противовирусного препарата особенно важна в ходе профилактики и на начальных стадиях заболевания, когда конкретный возбудитель ещё не установлен. ТРИАЗАВИРИН® обладает широким спектром действия, поскольку оказывает влияние на жизненных цикл РНК-вирусов.

Специфичность других противовирусных препаратов сужает спектр действия до конкретных вирусов и штаммов, что накладывает серьезные ограничения: без лабораторно подтвержденного возбудителя подобрать лекарство сложнее, да и сами вирусы, как мы помним, постоянно мутируют и самосовершенствуются. 

• Симптоматическое действие

Препаратов данной группы множество. На каждый симптом инфекции (повышение температуры тела, кашель, головная боль, боль в горле, насморк и т. д.) есть своё лекарственное средство. Такие препараты не относятся к противовирусным, но играют важную роль в поддерживающей терапии.

Тем не менее, важно помнить, что симптоматическое лечение не устраняет причину болезни, а лишь облегчает текущее состояние.

Так какие же противовирусные средства лучше? На выбор лекарственного препарата влияет множество факторов:

1.  Тип заболевания. Так, специфичные для гриппа лекарства будут неэффективны в отношении других вирусов.

2. Индивидуальные особенности и наличие противопоказаний. Не все противовирусные препараты подходят для детей, беременных и кормящих женщин. Нужно обращать внимание и на совместимость противовирусных средств с уже принимаемыми препаратами (если таковые имеются);

3. Клинические рекомендации Минздрава России по лечению вирусных заболеваний;

4. Исследования эффективности препаратов;

5. Спектр действия препарата.

Заключение

Каждый препарат обладает своими преимуществами, что делает вопрос выбора оптимального средства особенно важным. При подборе терапии необходимо учитывать не только тип вируса, но и стадию заболевания.

Современная медицина располагает широким арсеналом средств для борьбы с вирусными инфекциями. Однако их эффективность в полной мере проявляется только при грамотном и своевременном применении, что требует обязательной консультации с квалифицированным медицинским специалистом.

Часто задаваемые вопросы

• Какие препараты можно принимать без рецепта?

Безрецептурные противовирусные препараты обычно включают средства для лечения ОРВИ и гриппа с доказанной безопасностью. Чаще всего это противовирусные средства широкого спектра и препараты на основе интерферонов или их индукторов.

• Когда начинать лечение?

Ранний прием (в первые 2 дня) обеспечивает максимальную эффективность противовирусных препаратов. Хотя отдельные средства работают и при запоздалом лечении, своевременное начало курса позволяет сократить болезнь до 1–3 суток.

• Есть ли противопоказания?

Для каждого противовирусного препараты прописаны свои противопоказания в инструкции. Чаще всего противопоказанием является детский возраст, беременность, период лактации и индивидуальная непереносимость компонентов лекарства.

• Можно ли сочетать разные препараты?

Сочетать противовирусные препараты самостоятельно не рекомендуется — это может привести к нежелательным взаимодействиям или избыточной лекарственной нагрузке. В большинстве случаев при ОРВИ достаточно одного правильно подобранного средства. Комбинированная терапия оправдана лишь в особых ситуациях (например, при тяжелых или смешанных инфекциях) и должна назначаться врачом.

Список литературы

1)  Всемирная организация здравоохранения https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/influenza-(seasonal)

2)  Moriyama M., Hugentobler W. J., Iwasaki A. Seasonality of respiratory viral infections //Annual review of virology. – 2020. – Т. 7. – №. 1. – С. 83-101.

3) Тельнова Е. А., Щепин В. О., Загоруйченко А. А. Противовирусные препараты: от создания до настоящего времени // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н. А. Семашко. 2020. №4.

4) Грипп у взрослых. Федеральные клинические рекомендации Министерства здравоохранения России. М., 2022

5) Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых. Федеральные клинические рекомендации Министерства здравоохранения России. М., 2025

6) Временные методические рекомендации профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции. (версия № 19 от 27.05.2025).

7)  Щербинин Д. Н. и др. Анализ В-клеточных эпитопов гемагглютинина вирусов гриппа //Acta Naturae (русскоязычная версия). – 2016. – Т. 8. – №. 1 (28). – С. 14-22.

8) Petrova V. N., Russell C. A. The evolution of seasonal influenza viruses //Nature Reviews Microbiology. – 2018. – Т. 16. – №. 1. – С. 47-60.

9) Пшеничная Н. Ю. и др. Обзор текущих и перспективных направлений противовирусной терапии гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в России //Терапевтический архив. – 2019. – Т. 91. – №. 11. – С. 105-109.

10) Касьяненко К. В. и др. Сравнительная оценка клинической эффективности применения противовирусных препаратов прямого действия у амбулаторных пациентов с острыми респираторными вирусными инфекциями //Терапевтический архив. – 2024. – Т. 96. – №. 8. – С. 797-803.

11) Ершов Ф. И., Наровлянский А. Н. Использование индукторов интерферона при вирусных инфекциях //Вопросы вирусологии. – 2015. – Т. 60. – №. 2. – С. 5-10.