Как отличить и чем лечить: диагностика и лечение аллергического и вирусного ринита

Насморк — достаточно распространенный симптом и одна из самых частых жалоб, с которой пациенты обращаются к врачам. Однако за привычным «просто сопли» могут скрываться два совершенно разных состояния: вирусный ринит, требующий противовирусной терапии, и аллергический ринит, при котором такие препараты бесполезны. Разобраться сразу бывает сложно даже опытному специалисту.

Актуальность этой проблемы особенно высока весной и осенью, когда сезонная аллергия накладывается на подъём заболеваемости ОРВИ. Ошибочный приём антибиотиков, бесконтрольное использование сосудосуживающих препаратов или игнорирование симптомов могут не только затянуть болезнь, но и привести к серьёзным осложнениям — от синусита до отёка Квинке.

Ранее были подробно описаны симптомы и признаки, по которым можно отличить вирусный и аллергической ринит. Далее важно разобраться в методах диагностики этих заболеваний, а также выбрать правильную тактику лечения при каждом из двух состояний. Чёткий алгоритм действий поможет вам не терять время и сохранить здоровье.

Диагностика

При ОРВИ диагноз в большинстве случаев ставится клинически: с учетом эпидемиологической обстановки, по наличию острого начала болезни, подъема температуры, катаральным проявлениям (кашель, насморк, боль в
горле) и интоксикации. Специфическая лабораторная диагностика нужна при особых обстоятельствах, к которым относятся тяжелое течение болезни, подозрение на коронавирус или грипп. В этих случаях проводят ПЦР-исследование мазка из носа и зева для точного определения вирусного возбудителя.

Диагностика аллергии начинается со сбора анамнеза – врач расспрашивает, при каких обстоятельствах возникают симптомы. После опроса и физикального осмотра (оценка кожных покровов, слизистых, при необходимости – эндоскопия носа) переходят к специальным тестам на выявление конкретной причины аллергии:

• Кожные тесты. Самый быстрый и доступный метод. На предплечье или спину наносят микродозы аллергенов. Если в течение 15-20 минут появляется покраснение и волдырь, значит, проба положительная. Данные тесты не проводят при обострении аллергии или на фоне приема антигистаминных;
• Анализ крови на специфические иммуноглобулины (IgE). Альтернатива кожным пробам, при которой кровь исследуют на наличие антител к разным аллергенам. Результат нужно ждать дольше (несколько дней), зато его можно делать при обострении и приеме лекарств. Он точно показывает, к какому аллергену у пациента повышенная чувствительность;
• Провокационные тесты. Применяются редко. Аллерген в минимальной дозе вводится непосредственно в нос или в конъюнктиву глаза. Проводится только в условиях стационара, где есть все необходимое для купирования тяжелой реакции;
• Элиминационные тесты. Очень простой и физиологичный метод, доступный даже без врача. Из окружения или рациона исключают подозреваемый аллерген: при исчезновении или уменьшении симптомов диагноз считается подтвержденным [1-3].
  

Первые шаги при проявлении симптомов

Если подозреваете ОРВИ. Первая задача – помочь организму справиться с инфекцией. Противовирусный препарат прямого действия ТРИАЗАВИРИН® останавливает размножение вируса, благодаря чему вирусная нагрузка быстро снижается, а это, в свою очередь, значительно уменьшает выраженность симптомов инфекции и ускоряет выздоровление.
Кроме противовирусных препаратов, при вирусном рините применяются и традиционные стратегии лечения: обильное питье, легкая богатая витаминами пища с достаточным содержанием микроэлементов, постельный режим [6]. Также для облегчения состояния при температуре и ломоте в теле рекомендуется в составе комплексной терапии использовать симптоматические средства - противовоспалительные и жаропонижающие препараты.

Если подозреваете аллергию. Первый и важный шаг – исключить контакт с аллергеном. Звучит банально, но это действительно основа улучшения состояния: не открывать окна в период цветения, исключить провоцирующие продукты, провести влажную уборку. Что касается фармакотерапии, то сейчас в основном используются три группы средств. Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов (антигистаминные), которые временно закрывают рецепторы для гистамина, снимая зуд, чихание, насморк. Интраназальные кортикостероиды подавляют воспаление непосредственно в слизистой носа и эффективны при заложенности. Антиген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – метод, который не просто подавляет симптомы, а повышает устойчивость организма к воздействию аллергена. Все препараты следует подбирать индивидуально после консультации с врачом [7].

Предостережение об антибиотиках. Антибиотики не применяются ни при вирусном рините (если не присоединилась вторичная бактериальная инфекция), ни при аллергическом – они не только бесполезны, но и могут навредить. Более того, при аллергии антибиотики могут спровоцировать редкий, но опасный синдром Коуниса – острый коронарный синдром, который проявляется как стенокардия или даже острый инфаркт миокарда [8]. Поэтому все антибактериальные препараты назначает только врач при наличии признаков бактериальной инфекции.

При каких симптомах нужно обязательно обратиться к врачу (независимо от причины):

• Высокая температура (>39°С), лихорадка, не снижающаяся жаропонижающими;
• Затрудненное дыхание, хрипы, одышка – могут быть как признаками астмы, так и вирусного бронхита;
• Гнойные выделения из носа , боли в области лба или глаз – признак синусита;
• Отек языка, губ, осиплость голоса – риск отека Квинке [9].

Важно помнить, что насморк – не диагноз, а симптом. И если легкую аллергию можно перенести «на ногах», то при вирусной инфекции игнорирование «обычной простуды» может привести к серьезным осложнениям, например, в виде вирусной или бактериальной пневмонии,которые не пройдут без последствий для организма. Прием препаратов без определения причины насморка обернется не только потерей времени, но и ухудшением состояния. Обязательно прислушивайтесь к своим ощущениям и вовремя обращайтесь к врачу!

Список литературы

1. Mothes-Luksch N., Jordakieva G., Hinterhölzl L. et al. Allergy diagnosis from symptoms to molecules, or from molecules to symptoms: a comparative clinical study // World Allergy Organ J. – 2018 – № 11 – Р. 22

2. Bousquet J., Anto J.M., Bachert C. et al. Allergic rhinitis // Nat Rev Dis Primers. – 2020 – № 6 – Р. 95

3. Рыбникова Е.А., Продеус А.П., Федоскова Т.Г. Современные подходы к лабораторной диагностике аллергии — в помощь практикующему врачу // РМЖ. Медицинское обозрение. – 2021 – № 5(1). – С. 43–49.

4. Мокоян Ж.Т., Свистушкин В.М., Никифорова Г.Н. и др. Применение риамиловира в комплексной противовирусной терапии у взрослого населения // Медицинский совет. – 2025 – В. 19, № 7 – С. 19-24.

5. Корнова Н.В., Карпов И.А., Ленгина М.А. и др. Эффективность синтетического аналога оснований пуриновых нуклеозидов в лечении острых респираторных вирусных инфекций // Медицинский совет. – 2024 – В. 18, № 18 – С. 30-39.

6. Трухан Д.И., Турутина Н.М. Витаминно-минеральные комплексы в лечении острых респираторных вирусных инфекций // Клинический разбор в общей медицине. – 2022 – № 6 – С. 52-60.

7. Рязанцев С.В., Гончаров О.И. Аллергический ринит // Медицинский совет. – 2018 – № 20 – С. 76-79.

8. Гурбанова А.А., Переверзева К.Г., Бирюков С.А., Якушин С.С. Клинический случай инфаркта миокарда, развившегося на фоне анафилактического шока (синдром Коуниса) // Российский кардиологический журнал. – 2022 – № 8 – С. 109-113.

9. Ольшанская Е.Г., Булатова Л.С. Аллергия - болезнь XXI века // Интеграция науки и общества в современных социально-экономических условиях: Сборник научных статей. Том Ч. I. – Москва : Издательство "Перо", 2020 – С. 19-24.