Насморк при ОРВИ: почему появляется и как лечить

Введение: какой бывает насморк и почему он появляется

В норме у каждого человека выделяется от 100 мл до 1 л носовой слизи (муконазального секрета), которая производится бокаловидными клетками слизистой носа. Эта секреция необходима для увлажнения и терморегуляции вдыхаемого воздуха и очистки носа от частиц пыли. Кроме того, особый состав делает назальный секрет одним из главных защитных механизмов респираторного тракта по обезвреживанию и удалению микроорганизмов [1].

Однако при некоторых сбоях в работе иммунной системы нормальная секреция может нарушиться. Выделения из носа становятся слишком обильными (гиперсекреция) или вязкими – так проявляется защитная реакция организма. Появляется ринит, то есть насморк – довольно распространенный симптом воспалительного процесса.

Основной фокус нашего внимания в сезон простуд направлен на инфекционный ринит (ИР). Причиной тут могут быть как инфекции верхних дыхательных путей, так и более тяжелые случаи грибковой инфекции. Однако в 90% случаев острый инфекционный ринит вызывается вирусными инфекциями, поэтому насморк часто является началом проявления ОРВИ, при этом простуду в половине случаев вызывают риновирусы [2]. Вирусные агенты проникают в клетки мерцательного эпителия, который выстилает носовые ходы, что вызывает отек, гиперсекрецию и нарушение мукоцилиарного клиренса – естественного механизма очищения дыхательных путей. Основные симптомы такие: заложенность носа, слизисто-гнойные выделения из носа, боль и давление в пазухах, головная боль, нарушение обоняния, кашель, а также развитие субфебрильной температуры (менее 38°С) [3].

Однако не во всех случаях насморк – первый симптом гриппа или других ОРВИ.

Существуют и другие механизмы развития ринита:

• Аллергический ринит (АР). Довольно распространенное хроническое заболевание дыхательного тракта – в разной степени он проявляется у 30-40% людей на всей планете. И хотя проявление может быть похоже на вирусный ринит (заложенность носа, зуд, чихание, выделения из носа), это заболевание принципиально по-другому развивается. АР связан с воздействием аллергенов у генетически предрасположенных людей. Для диагностики важны анамнез и проведение аллергологического теста. Лечение тоже специфическое – с применением антигистаминных препаратов [4, 5].
• Неаллергический/неинфекционный ринит (встречается чаще как НАР – неаллергический ринит). Как понятно из названия – сюда относится ринит, причиной которого не являются аллергены или патогенные агенты. Группа довольно обширная, наиболее часто встречаются такие формы ринита: пищевой (неврологический рефлекс на горячую или острую пищу), гормональный (например, повышение эстрогена прогестерона влияет на заложенность носа), лекарственный (как побочный эффект от препаратов), профессиональный (воздействие пыли, сухого воздуха или дыма, различных химикатов), атрофический (при хроническом истончении слизистых носа как следствие болезни, хирургического вмешательства) [3, 6].
• Бактериальные осложнения. Первичного бактериального насморка практически не бывает. Бактериальная инфекция присоединяется вторично, когда на фоне вирусного поражения и отека нарушается сообщение полости носа с околоносовыми пазухами. Слизь застаивается, создавая питательную среду для развития патогенов [7].

Симптомы, сопутствующие насморку

Ринит не ограничивается дискомфортом в носовой полости. Он изменяет качество жизни в целом: провоцирует нарушения сна, появляется дневная сонливость и усталость, появляются раздражительность и дефицит внимания, что влияет на работоспособность. Ухудшение обоняния приводит к нарушению вкусового восприятия, что создает риски для здоровья – человек не может определить свежесть продуктов или сбалансировать уровень сахара и соли в пище.

При остром вирусном рините к этим симптомам при развитии болезни прибавляются признаки интоксикации – слабость и общая разбитость, а из-за затрудненного носового дыхания развивается головная боль.

Диагностика: как отличить вирусный насморк от аллергического

Диагностика насморка требует дифференцированного подхода:

1. Осмотр врача-отоларинголога. ЛОР проводит осмотр носовых ходов (риноскопию), оценивает цвет слизистой, которая при воздействии вируса становится ярко-красной и отечной, а при аллергии остается бледной, также обращает внимание на характер выделений и состояние соустий пазух [8].
2. Лабораторная диагностика. Общий анализ крови может выявить характер ринита – вирусный он, бактериальный или аллергический. При подозрении на бактериальную природу проводится бактериологический посев выделений из носа для определения возбудителя заболевания [9].
3. Если насморк длится более 10-14 дней без тенденции к улучшению, сопровождается сезонностью или наличием аллергенов в окружении пациента, то прежде всего необходимо исключить (или подтвердить) наличие аллергического ринита.

Лечение насморка

Вопрос «Как лечить насморк при ОРВИ?» не совсем корректен. В случае вирусной инфекции насморк является лишь симптомом попадания в организм вирусов. Поэтому лечение острого вирусного ринита должно быть этиотропным, то есть направленным на причину насморка – вирус. При бактериальных осложнениях подход меняется. В таблице представлены различия в лечении в зависимости от природы насморка [10].



Основной фактор при вирусном насморке – раннее начало лечения. Вирус наиболее активен в первые сутки после попадания в клетки. Поэтому наиболее эффективна этиотропная терапия, так как противовирусные при насморке борются непосредственно с его причиной – вирусами. Важно начать терапию в первые 24-48 часов не только для устранения насморка, ка одного из основных симптомов ОРВИ, но и предотвратить развитие полноценной клинической картины, включая интоксикацию и лихорадку. При первых симптомах ОРВИ эффективен ТРИАЗАВИРИН® – противовирусный препарат широкого спектра действия [11].

Возможные осложнения насморка

Игнорирование вирусного ринита или неправильное его лечение может привести к серьезным осложнениям:

• Синусит – воспаление околоносовых пазух. Из-за нарушения оттока в пазухах накапливается слизь, которая инфицируется бактериальной флорой. Симптомами являются головная боль, чувство давления в области лба или щек, гнойные выделения из носа, вторая волна температуры (после первого проявления симптомов ОРВИ).
• Отит – воспаление среднего уха. Чаще встречается у детей из-за анатомических особенностей. Развивается вследствие проникновения инфекции из носовой полости в барабанную полость. Симптомами являются сильная боль и заложенность в ухе, снижение слуха.
• Бронхит – воспаление бронхов, которое может быть вызвано переохлаждением на фоне снизившегося иммунитета. Дыхание через рот при заложенном носе приводит к попаданию в легкие неочищенного и неувлажненного холодного воздуха вместе с вирусами и бактериями [14].
• Хронический ринит – постоянное воспаление слизистой носа, возникающее после недолеченных острых состояний или из-за атрофии слизистой носа, вызванной неправильным лечением. Это состояние вызывает постоянную гипоксию из-за заложенного носа и нарушения сна [15].

Заключение

Насморк – это сложный защитно-патологический процесс. Не нужно оставлять его без внимания! Залог успешного выздоровления без развития осложнений – своевременное установление причины и правильно подобранное лечение. В случае вирусной природы насморка раннее начало лечения очень важно: начав его в первые сутки вы помогаете организму быстро справиться с патогеном и предотвратить распространение инфекции на бронхи, пазухи и уши.

Список литературы

1. Кунельская Н.Л.,Артемьева-Карелова А.В. Основные компоненты назального секрета. Мукоактивные средства во врачебной практике // Лечебное дело. – 2013 – №3. – С. 4-7.

2. Çatlı T., Atilla H., Miller E.K. Acute Viral Rhinitis // Around the Nose. Springer, Cham. – 2020

3. Тарасова Г.Д., Кириченко И.М., Мирзабекян Е.В. Этот привычный диагноз «ринит» // Медицинский совет. – 2020 – №6. – С. 21-29.

4. Реброва С.А. Аллергический ринит: патогенез, диагностика, лечение // Consilium Medicum. – 2023 – №3. – С. 147-151.

5. Астафьева Н.Г., Баранов А.А., Вишнева Е.А. и др. Аллергический ринит // Российский аллергологический журнал. – 2022 – Т. 19, № 1 – С. 100–141.

6. Eifan A.O., Durham S.R. Pathogenesis of rhinitis // Clinical & Experimental Allergy. – 2016 – №46. – Р. 1139–1151.

7. Doyle W.J., Gentile D.A., Skoner D.P. Viral and bacterial rhinitis // Clinical Allergy and Immunology. – 2007 – №19. – Р. 177-195.

8. Гусева А.Л., Дербенева М.Л. Ринит: дифференциальная диагностика и принципы лечения // Медицинский совет. – 2020 – №16. – С. 102-108.

9. Nur Husna SM, Tan H-TT, Md Shukri N, Mohd Ashari NS and Wong KK (2022) Allergic Rhinitis: A Clinical and Pathophysiological Overview. Front. Med. 9:874114. doi: 10.3389/fmed.2022.874114

10. Dykewicz M.S., Wallace D.V., Amrol D.J. et al. Rhinitis 2020: A practice parameter update // Journal of Allergy and Clinical Immunology. – 2020 – V.146, I. 4 – P. 721-767.

11. Жданов К.В., Мальцев О.В., Касьяненко К.В. и др. Новые подходы к этиотропной терапии пациентов с ОРВИ препаратом риамиловир // Антибиотики и химиотерапия. – 2023 – №68(9-10). – С. 63-71.

12. Мокоян Ж.Т., Свистушкин В.М, Никифорова Г.Н. и др. Применение риамиловира в комплексной противовирусной терапии у взрослого населения // Медицинский совет. – 2025 – №19(7). – С. 19-24.

13. Решетникова Т.И. Определение острой токсичности противовирусного препарата Триазавирин // Ветеринарный врач. – 2018 – №5. – С. 42-48.

14. Ненашева Н.М. Бронхиальная астма и сопутствующие заболевания: в фокусе аллергический ринит // Практическая пульмонология. – 2014 – №1. – С. 2-9.

15. Абдукадырова Х.М., Диденко В.И., Мирзаев У.Б. Особенности течения, диагностики и профилактики острого ринита // Наука и технологии - 2024 : сборник статей IV Международногонаучно-исследовательского конкурса (7 октября 2024 г.). — Петрозаводск :МЦНП «НОВАЯ НАУКА», 2024 – С. 25-33.