Эпидемиология гриппа: как вирусы изменяются и почему это важно для вакцинации?

Эпидемиология гриппа: как вирусы изменяются и почему это важно для вакцинации?

Грипп: какой вирус вызывает опасное заболевание?

Заболевание вызывают РНК-содержащие вирусы гриппа, относящиеся к семейству ортомиксовирусов (Orthomyxoviridae), которое включает несколько родов.
В зависимости от строения вирусной оболочки, у человека выделяют три серологических типа вируса гриппа: А, В и С. Данные типы вируса отличаются белками, необходимыми для фиксации вируса на мембранах клеток дыхательных путей, а также проникновения возбудителя внутрь клеток [3].

• Вирусы группы А имеют множество подтипов, которые различаются по характеристикам своих поверхностных белков. Периодические вспышки пандемий и частые эпидемии, сопровождающиеся высоким уровнем заболеваемости и смертности, прежде всего, связаны с вирусом гриппа А, так как они быстро мутируют, что позволяет им обходить иммунную защиту человека;
• Вирусы типа В менее изменчивы и реже приводят к осложнениям, однако всё ещё способны вызывать вспышки заболеваемости;
• Вирусы группы С практически не оказывают влияния на заболеваемость и, как правило, протекают без явных симптомов [4].

Почему важно знать, какой именно вирус вызвал заболевание? В естественной среде вирусы гриппа подвержены изменчивости. Изменения вирусов могут быть незначительными (антигенный дрейф) или существенными (антигенный шифт).
Многообразие вирусов гриппа и их предрасположенность к изменчивости объясняет возникновение новых вспышек заболевания. Под влиянием различных факторов вирус меняется. Таким образом, люди, которые уже перенесли грипп, могут заболеть им снова, поскольку иммунная система не узнает новый для нее штамм.
Согласно статистике ВОЗ, ежегодно гриппом заболевают около 10-15% населения Земли. При этом от 3 до 5 млн случаев протекают в тяжелой форме, которая требует медицинской помощи [6]. Смертность от осложнений гриппа занимает ведущие позиции среди всех инфекционных болезней.
К данному заболеванию восприимчивы все возрастные категории, но наибольший риск осложнений наблюдается у детей, пожилых людей и лиц с хроническими заболеваниями [7]. Выделяют несколько основных групп риска:

• Пациенты старше 65 лет – составляют особую группу риска. Смертность от осложнений гриппа в данной возрастной группе достигает 80-90% [8];
• Дети до 5 лет также подвержены высокому риску развития осложнений. Заболеваемость среди детей во время эпидемических подъемов достигает 20-30% [9];
• Беременные женщины подвергаются опасности при осложнениях гриппа, что может также отразиться и на развитии плода [10];
• Наиболее уязвимы люди с хроническими заболеваниями легких, сердечно-сосудистой системы и различными иммунодефицитами.

Грипп: диагностика, лечение и профилактика

Основным методом диагностики гриппа является сопоставление клинической картины (сбор анамнеза, жалоб пациента) с результатами лабораторных исследований. При этом также учитывается эпидемиологическая ситуация в регионе, то есть официальные данные о текущих штаммах вирусов, появлении патогенов и сроках начала эпидемий.
К клинико-лабораторным методам диагностики гриппа относятся: ПЦР-диагностика для обнаружения РНК вирусов, серологические анализы крови и мазков из полости носа и с задней стенки глотки, культивирование микробиологических посевов [14].
Грипп проявляется широким набором симптомов, основными из которых являются резкое повышение температуры тела до 38-40°C, сопровождающееся ознобом и головокружением, болью в мышцах, головной болью и общей слабостью. Лихорадочный период в среднем длится от 3 до 5 дней, а полное выздоровление происходит за 5-7 дней. Тем не менее, симптомы постинфекционной астении (повышенная утомляемость после болезни) могут сохраняться в течение 2-3 недель, особенно у пожилых людей [15].

Часто врачи прибегают лишь к симптоматическому лечению, направленному на снижение температуры, облегчение дыхания и устранение боли. Однако для наиболее эффективного и быстрого выздоровления бороться нужно именно с причиной заболевания. ТРИАЗАВИРИН® является представителем нуклеозидных противовирусных средств широкого диапазона действия, которые тормозят размножение вируса в организме. Это позволяет сократить вирусное воздействие и, как следствие, эффективно снизить выраженность симптомов различных РНК-содержащих вирусных инфекций, в том числе гриппа. ТРИАЗАВИРИН® способствует нормализации температуры тела в быстрые сроки, а также снижает интоксикацию организма в период болезни [16, 17].

При приеме снижается лихорадочный период и катаральный синдром [18]. Таким образом, ТРИАЗАВИРИН® уменьшает вирусную активность и влияет на выраженность клинических симптомов у пациентов с гриппом.
На сегодняшний день ключевым методом профилактики гриппа и других инфекций, передающихся воздушно-капельным путем, является вакцинация [19, 20]. Однако стоит подчеркнуть, что ее эффективность проявляется лишь при охвате как минимум 60% населения. Иммунитет, который формируется у человека после вакцинации против гриппа, не является стойким и не обеспечивает долговременную защиту от вируса [21].
Поэтому важно проводить ежегодную ревакцинацию против гриппа [22].

Также необходимо учесть, что универсальных вакцин не существует, а вирусы мутируют (изменяются) регулярно и быстро. Защитные свойства вакцин зависят от степени соответствия компонентов вакцины эпидемическим штаммам, которые циркулируют в человеческой популяции в данный момент [23]. Соответственно, следовать темпам изменений в составе циркулирующих штаммов - довольно непростая задача. Перечень современных вакцин, содержащих антигены актуальных штаммов вирусов гриппа, рекомендуется ВОЗ и регулярно обновляется [24].

Заключение

Список литературы:

1) Всемирная организация здравоохранения https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/influenza-(seasonal)
2) Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2023 году» https://rospn.gov.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=27779
3) Брико Н. И. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРИППА И ОРВИ И НАПРАВЛЕНИЯ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ // Медицинская сестра. 2013. №8.
4) Nicholson K.G. Managing influenza in primary care. Blackwell Science, 1999; 106 p.
5) Роганова И. В. Грипп: монография / И. В. Роганова, А. А. Суздальцев ; ГБОУ ВПО "Самарский государственный медицинский университет". – Самара : Ас Гард, 2013. – 162 с
6) Sellers S.A., Hagan R.S., Hayden F.G., Fischer W.A. The hidden burden of influenza: A review of the extra-pulmonary complications of influenza infection. Influenza Other Respir Viruses. 2017. Sep;11(5): 372-393
7) Викулов Г.Х. Вирусные, бактериальные респираторные инфекции, иммунитет и антибиотикотерапия: что общего? Взгляд и рекомендации клинического иммунолога и инфекциониста. Consilium Medicum. 2015; 17 (11): 35–41.
8) Зайцев А. А. Грипп: диагностика и лечение / А. А. Зайцев, А. И. Синопальников // РМЖ. – 2008. – Т. 16, № 22. – С. 1494-1500.
9) Клинико-эпидемиологическая характеристика гриппа в 2015- 2016 и 2016-2017 гг / Н. И. Брико, Т. С. Салтыкова, А. Н. Герасимов [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. – 2017. – № 4. – С. 4-13.
10) Припутневич Т. В., Ачкасова Е. Н., Чубаров В. В. Острые респираторные заболевания и грипп в современном акушерстве: эпидемиологические особенности и проблемы диагностики: обзор литературы // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2019. №3.
11) Скрябина А.А., Никифоров В.В., Шахмарданов М.З, Застрожин М.С. Бактериальные осложнения гриппа (обзор литературы) // Лечащий Врач. 2022; 11 (25): 48-54
12) Javanian M., Barary M., Ghebrehewet S., Koppolu V., Vasigala V., Ebrahimpour S. A brief review of influenza virus infection. J Med Virol. 2021 Aug; 93(8): 4638-4646.
13) Daoud A., Laktineh A., Macrander C., Mushtaq A., & Soubani A. O. (2019). Pulmonary complications of influenza infection: a targeted narrative review. Postgraduate Medicine, 131(5), 299–308
14) Острые респираторные вирусные инфекции и грипп: этиология, диагностика и алгоритм лечения / В. Н. Ларина, М. И. Захарова, В. Ф. Беневская [и др.] // РМЖ. Медицинское обозрение. – 2019. – Т. 3, № 9-1. – С. 18-23.
15) Зайцев А. А. Грипп: диагностика и лечение / А. А. Зайцев, А. И. Синопальников // РМЖ. – 2008. – Т. 16, № 22. – С. 1494-1500
16) Киселев О.И., Деева Э. Г., Мельникова Т. И., Козелецкая К. Н., Киселев А. С., Русинов В. Л., Чарушин В. Н., Чупахин О. Н. Новый противовирусный препарат Триазавирин. Результаты II фазы клинического исследования // Вопросы вирусологии. 2012. №6.
17) Сабитов А.У., Ковтун О. П., Бацкалевич Н. А. и др. МЕТААНАЛИЗ РАНДОМИЗИРОВАННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕПАРАТА РИАМИЛОВИР В ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ ГРИППА // Антибиотики и химиотерапия. 2021. №5-6.
18) Сравнительная эффективность и безопасность применения противовирусных препаратов в терапии больных гриппом / Т. В. Сологуб, И. И. Токин, А. С. Мидикари, В. В. Цветков // Инфекционные болезни. – 2017. – Т. 15, № 3. – С. 25-32.
19) Nypaver C., Dehlinger C., Carter C. Influenza and Influenza Vaccine: A Review. J Midwifery Womens Health. 2021 Jan;66(1):45-53.
20) Nichol KL. Efficacy and effectiveness of influenza vaccination. Vaccine. 2008. Sep 12;26 Suppl 4: D17-22.
21) Позднякова М. Г. Эпидемиология ОРВИ и возможность их профилактики / М. Г. Позднякова, С. Е. Шелехова, М. К. Ерофеева // РМЖ. – 2011. – Т. 19, № 23. – С. 1434-1435.
22) Грипп и ОРВИ: актуальная проблема современности // Эффективная фармакотерапия. – 2016. – № 3. – С. 6-13.
23) Еропкин М.Ю., Карпова Л.С., Коновалова Н.И. и др. Грипп в сезоне 2014-2015 гг. В России: Эпидемиология и свойства вирусов // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2015. №6.
24) Всемирная организация здравоохранения. Recommended composition of influenza virus vaccines for use in the 2025-2026 northern hemisphere influenza season https://www.who.int/publications/m/item/recommended-composition-of-influenza-virus-vaccines-for-use-...