Грипп А и В: отличия, риски и лечение

Введение

Каждую осень мы слышим о приближении «сезона гриппа». Это и правда в каком-то смысле обыденное для нас заболевание – по данным ВОЗ, ежегодно гриппом болеют около миллиарда людей по всему миру [1]. Однако его известность и бдительное наблюдение за ним не уменьшает важности профилактических мер, ведь грипп – высокозаразная инфекция, которая нередко приводит к тяжелым осложнениям. Рассмотрим его детальнее.

Грипп относится к семейству Orthomyxoviridae – это РНК-содержащие вирусы, вызывающие острые респираторные заболевания. Грипп включает четыре основных типа: А, В, С и D, и подавляющее большинство случаев болезни у человека вызывают первые два. Сезонные эпидемии у людей вызывают вирусы гриппа типа А и В, которые имеют разное эпидемиологическое поведение и изменчивость, однако часто имеют схожую симптоматику. Рассмотрим подробнее, чем отличается грипп А от В, и какого стоит опасаться больше.

Строение вирусной частицы гриппа [2]. 

M1, M2, HA, NA – белки на поверхности оболочки вируса, которые необходимы для попадания вируса в здоровую клетку и его размножения

Основные отличия гриппа типов А и В

Чтобы наглядно увидеть разницу между этими двумя типами вируса, обратимся к сравнительной таблице [3, 4].

Признак	Грипп А (IAV)	Грипп В (IBV)
Кого инфицирует?	Человек, птицы, свиньи, летучие мыши (и др. млекопитающие)	Человек (редко – тюлени)
Подтипы	С 1970-х более распространены подтипы H3N2 и H1N1	С 1980-х выделяют две эволюционные линии: В/Виктория и В/Ямагата
Распространенные симптомы	Высокая температура, интоксикация, мышечные боли, сухой кашель	Аналогичные; по некоторым данным, чаще затрагиваются верхние дыхательные пути – осиплость голоса
Изменчивость	Высокая; часто мутирует и переходит от животных	Невысокая; мутации есть, но обмен генами с другими видами животных ограничен
Эпидемический потенциал	Пандемии и масштабные эпидемии	Региональные эпидемии

Грипп типа А – довольно непредсказуемый, способный передаваться от животных к человеку и вызвать этим глобальную пандемию [5]. Грипп типа В – более стабильный, циркулирующий только среди людей. Однако это совсем не означает безопасность гриппа В. Заведующий кафедрой инфекционных болезней РНИМУ им. Н.И. Пирогова, профессор Владимир Никифоров отмечает: «Считают, что у него нет пандемического потенциала, он более мягкий, но все-таки он остается гриппом, это не просто ОРВИ. То есть все неприятные особенности гриппа имеются, но выражены в меньшей степени, чем у гриппа A (H1N1)... Большее зло поменялось на меньшее зло, но зло не ушло» [6]. 

А или В: какой грипп опаснее? 

Исходя из вышесказанного, логично предположить, что пандемический тип А всегда опаснее. Однако в реальности тяжесть заболевания зависит не только от названия типа вируса. Здесь роль играют несколько факторов в совокупности: штамм вируса (его подтип), иммунный статус человека и сопутствующие хронические заболевания. 

Доктор биологических наук Александр Гинцбург, академик РАН, директор НИЦ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи, развенчивает возможные предубеждения о легкости гриппа В: «На смену гриппу А приходит грипп В, он тоже очень тяжёлый и не лучше гриппа А. Про А больше говорят, потому что он бывает пандемический» [7]. 

Оба типа вируса могут вызывать осложнения в виде пневмонии, заболеваний сердечно-сосудистой системы, дыхательной недостаточности, воспаления мышц, поражения нервной системы, причем длительность болезни также сопоставима [8, 9]. 

Также есть категории пациентов, для которых сам факт инфицирования очень опасен, независимо от штамма гриппа. Это группы риска, здоровью которых в сезон высокого распространения гриппа нужно уделять наиболее пристальное внимание: 

• Маленькие дети до 5 лет: иммунная система у малышей еще не знакома с вирусами и не может быстро с ними справляться;

• Пожилые люди старше 65 лет: с возрастом иммунитет ослабевает, также часто имеются сердечно-сосудистые патологии, обостряемые при гриппе;

• Беременные женщины: физиологическая перестройка иммунной и сердечно-сосудистой систем ослабляет защитные силы организма;

• Люди с хроническими заболеваниями: диабет, астма, болезни почек, сердца, печени и другие;

• Люди с ослабленным иммунитетом: ВИЧ-инфицированные, онкобольные [10].

Диагностика и лечение гриппа

Можно ли отличить грипп А от гриппа В только по насморку и кашлю? Объективно говоря – нельзя. Хотя существуют некоторые клинические особенности, например, как отмечает Александр Гинцбург: «Грипп В можно сразу отличить от гриппа А: он бьёт по голосовым связкам, и человек сразу начинает хрипеть, сопеть, и голос у него очень сильно меняется, садится» [11]. Важно отметить, что этот признак не является абсолютным. Самодиагностика с опорой только на симптомы ненадежна [12].  

Точно определить тип вируса помогают лабораторные тесты – ПЦР-диагностика или экспресс-тесты, для чего берут мазок из горла или носа. Однако на начальных этапах болезни тактика лечения обычно не зависит от типа вируса, а определяется прежде всего по тяжести состояния и наличию риска осложнений.

Основные направления лечения гриппа включают: 

1. Симптоматическую терапию. Сюда входят жаропонижающие, препараты для облегчения заложенности носа и боли в горле, обильное питье и легкая витаминная пища.

2. Противовирусную терапию. Она назначается только врачом. Наибольший эффект от приема достигается, если начать лечение в первые 48 часов после проявления симптомов. Лечение также зависит от возраста, тяжести течения болезни и наличия факторов риска.

В клинической практике для лечения гриппа А и В применяется российский противовирусный препарат ТРИАЗАВИРИН®. Он эффективно подавляет активность вируса, блокируя его размножение, что напрямую влияет на уменьшение выраженности симптомов. На фоне приема препарата ТРИАЗАВИРИН® наступает быстрое улучшение: сроки интоксикации и катарального синдрома сокращаются, нормализация температуры происходит быстрее [13]. Клинические исследования подтверждают, что ТРИАЗАВИРИН® эффективен для лечения как взрослых, так и детей. Это делает его важным инструментом при лечении гриппа и ОРВИ в разных возрастных группах [14, 15]. 

Важно подчеркнуть, что любое лекарственное средство, в том числе ТРИАЗАВИРИН®, назначается врачом. Самолечение при гриппе может привести к усугублению течения болезни и развитию осложнений.

Профилактика гриппа

НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева в еженедельном бюллетене по гриппу за неделю с 14 по 20 сентября сообщает, что в ситуации по гриппу и другим ОРВИ уровень заболеваемости демонстрирует устойчивый рост [16]. 

Как видно по сравнительному графику, красная линия заболеваемости текущего сезона (2025/26) резко пошла вверх в последние недели и уже приближается к базовой линии и эпидпорогу (зеленая линия). Согласно динамике кривой, дальнейший подъем заболеваемости стоит ожидать в течение октября, а пик, как и в прошлые сезоны, придется на конец декабря. Это значит, что сейчас самое время позаботиться о профилактике и активно укреплять иммунитет. 

Наиболее эффективный способ защититься от вирусов гриппа – ежегодная вакцинация.

Современные вакцины содержат компоненты против циркулирующих в текущем эпидемиологическом сезоне штаммов как гриппа А, так и В. Вакцина не дает 100% гарантии, что вы не заболеете, однако она значительно снижает риск тяжелого течения болезни, госпитализации и летального исхода [17]. 

Особенно это важно в отношении гриппа типа В. Как отмечает профессор Наталья Пшеничная, заместитель директора по клинико-аналитической работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора: «Вирусы гриппа В менее подвержены изменчивости, так как являются вирусами, вызывающими заболевание только у человека, и лишены возможности активно обмениваться генетическим материалом с вирусами гриппа животных, которые относятся к типу А» [18]. Это означает, что вакцина против вируса гриппа В работает довольно стабильно и предсказуемо. 

Неспецифические меры профилактики против гриппа остаются стандартными, как и при всех ОРВИ, но от этого не менее эффективными:

• Ограничение контактов с заболевшими людьми;

• Частое мытье рук с мылом;

• Ношение маски в местах скопления людей в период эпидподъема;

• Регулярное проветривание помещений и увлажнение воздуха. 

Заключение

Подводя итог, можно сказать, что грипп А и В – довольно похожи, один из них имеет пандемический потенциал и может переходить от животных, а другой – более локальный и заражает только людей. Однако с точки зрения конкретного пациента с температурой 39°С, разница в типе вируса не так очевидна.

Важно запомнить пару основных моментов: 

• Определить тип вируса только по симптомам невозможно. Здесь роль играют индивидуальные особенности иммунной системы больного, выраженность и проявление симптомов могут варьироваться; 

• Грипп В – это не легкая простуда. Это такое же опасное инфекционное заболевание, которое требует наблюдения врача и полноценного периода восстановления, а ряде случаев и специфической противовирусной терапии.

Если вы или ваши близкие заболели и состояние ухудшается (появляется одышка, температура держится больше 3 дней, возникает спутанность сознания) – не пытайтесь определить тип заболевания самостоятельно и назначить себе лечение. Непременно обратитесь к врачу. Своевременная медицинская помощь поможет вам избежать тяжелых последствий, независимо от типа вируса. 

Список литературы

1. Сайт Всемирной организации здравоохранения: https://www.who.int/

2. Liang Y. Pathogenicity and virulence of influenza // Virulence. – 2023. – № 14(1). 

3. Яцышина С.Б., Артамонова А.А., Елькина М.А. и др. Генетическая характеристика вирусов гриппа A и B, циркулировавших в России в 2019–2023 годах // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 2024. – № 6. – С. 719-734. 

4. Ильичева Т.Н., Нетесов С.В., Гуреев В.Н. COVID-19, грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции: этиология, иммунопатогенез, диагностика и лечение. Часть 2. Другие острые респираторные вирусные инфекции // Молекулярная генетика, микробиология и вирусология. – 2022. – В. 40, № 3. – С. 3-12.

5. Nuwarda R.F., Alharbi A.A., Kayser V. An Overview of Influenza Viruses and Vaccines // Vaccines. – 2021. – № 9(9). – Р. 1032.

6. Информационный ресурс news.ru: https://news.ru/society/

7. Информационный ресурс 78.ru: https://78.ru/news/2023-01-04/

8. Sharma Y., Horwood C., Hakendorf P., Thompson C. Clinical characteristics and outcomes of influenza A and B virus infection in adult Australian hospitalised patients // BMC Infect Dis. – 2020. – № 20(1). – Р. 913.

9. Havasi A., Visan S., Cainap C. et al. Influenza A, Influenza B, and SARS-CoV-2 Similarities and Differences – A Focus on Diagnosis // Front. Microbiol. – 2022. – № 13. – Р. 908525.

10. Javanian M., Barary M., Ghebrehewet S. et al. A brief review of influenza virus infection // J Med Virol. – 2021. – № 93(8). – Р. 4638-4646.

11. Информационный ресурс aif.ru: https://aif.ru/health/

12. Caini S., Kroneman M., Wiegers T. et al. Clinical characteristics and severity of influenza infections by virus type, subtype, and lineage: A systematic literature review // Influenza Other Respir Viruses. – 2018. – № 12(6). – Р. 780-792.

13. Сабитов А.У., Ковтун О.П., Бацкалевич Н.А. и др.  Метаанализ рандомизированных клинических исследований эффективности препарата Риамиловир в этиотропной терапии гриппа // Антибиотики и химиотерапия. – 2021. – В. 66, № 6. – С. 58-71.

14. Сабитов А.У., Ковтун О.П., Эсауленко Е.В., Сорокин П.В. Новый подход к этиотропной терапии ОРВИ у детей // Терапевтический архив. – 2022. – В. 94, № 11. – С. 1278-1284.

15. Горелов А.В., Лобзин Ю.В., Жданов К.В. и др. Метаанализ рандомизированных клинических исследований эффективности препарата риамиловир в этиотропной терапии острой респираторной вирусной инфекции у пациентов разных возрастных групп // Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. – 2025. – В. 14, № 1(50). – С. 16-26.

16. Сайт НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева: https://www.influenza.spb.ru/

17. Hannaford A., Aleissa M., Sherman A.C. Update on Influenza // The American Journal of the Medical Sciences. – 2026. – V. 371, I. 2. – Р. 124-132.

18. Информационный ресурс russian.rt.com: https://russian.rt.com/